手术室常用单表

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1、麻醉前会诊记录单体重：　　Kg　　体温：℃　　血压：mmHg心率：次/分呼吸：次/分术前诊断：拟施手术：系统情况（体征及体检结果）：个人史：无抽烟饮酒吸毒麻醉史：无有药物过敏史：无有既往病史：无高血压冠心病肺结核慢性支气管炎哮喘精神性疾病癫痫风湿病脑血管意外脑外伤肝炎肾病糖尿病过敏性疾病消化道溃疡病甲亢鼾症出血性疾病心力衰竭肌无力其他治疗用药史：无降压药ß-阻滞剂钙通道阻滞剂皮质激素洋地黄类利尿药抗癌药降糖药安眠药单胺氧化酶抑制药三环抗抑郁药抗凝药其他对麻醉的顾虑：无疼痛危险意外花费其他女性患者：月经期：是否怀孕：是否精神行为：正常异常

2、意识：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷一般状况：差尚可一般好体态：消瘦瘦中等肥胖气道异常情况：无张口<3m喉结高下颌短小气管压迫气管肿瘤牙齿：正常脱落义齿松动畸形颈部：正常粗短头后仰受限胸部：正常桶状胸漏斗胸鸡胸腹部：一般膨隆蛙状腹心肺听诊：正常杂音（SD　级）呼吸音粗啰音痰鸣音哮鸣音其他脊柱：正常侧弯强直驼背疼痛其他四肢：正常畸形水肿功能障碍穿刺部位皮肤：正常感染其他异常心电图：正常ST-T异常心律失常传导阻滞预激综合症其他胸片：正常异常无血常规：正常异常无肝功能：正常异常无电解质：正常异常无肾功能：正常异常无凝血功能：正常异常无心脏彩超：正常异

3、常无肺功能：正常异常无其他异常情况：ＡＳＡ分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　急麻醉风险评估：1.一般风险2.高度风险3.极高度风险麻醉计划：１.拟在麻醉下行手术治疗2.监测项目：ECG、NBP、SpO₂、PETCO2、ABP、CVP、T、R、血气分析、脑电监测3.按照拟行麻醉方案准备麻醉药物和设备麻醉中可能出现的问题：1.低血压、高血压2.心律失常3.呼吸抑制4.气道梗阻5.返流误吸6.过敏反应7.电解质紊乱、酸碱平衡失调8.其它：处理措施：1.查明并去除原因，必要时应用血管活性药物；2.严密监测心电图，影响循环稳定时进行抗心律失常治疗；3.保

4、持呼吸道通畅，吸氧，辅助或控制通气；4.面罩加压给氧，去除梗阻因素，应用解痉药物，必要时气管插管；5、留置胃管，应用抑酸药、激素，必要时行肺灌洗；6.停用可疑药物，应用抗过敏药物；7.监测血气分析，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱；8.其他：会诊医师签字：日期：　年月日手术部位识别标示制度与工作流程为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《

5、手术过程管理规范》。三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手

6、术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。附：手术部位识别、标识工作流程图术前视访单日期科室姓名性别年龄住院号一、健康教育：为了您更好地配合医务人员顺利完成手术，请您仔细阅读视访单，如有不明之处或有什么要求，请告诉您的探视护士，在要求合理及条件允许的情况下，我们将全力满足您的要求。手术过程中的注意事项：n1术前一日注意保暖，不要着凉。如果您发烧或来月经，请告诉探视护士。n2禁饮食：术前8小时禁水，8-12小时禁食固体物质。n3取下所有贵重物品、各种活动性人工弥补物，如假

7、牙、义肢、义眼、发卡、假发、手表、首饰等。如果您装有心脏或带有金属假牙，请告诉探视护士，因为术中使用电刀会影响您的安全。n4禁止化妆，不涂唇膏、指甲油，以免病情变化，影响观察。n5保持手术部位皮肤完整清洁。n6手术日晨，更换清洁病号服（禁穿毛衣等），排净大小便，手术室护理员会在8:00左右到您的床前接您。n7介绍手术室环境及麻醉体位的配合及重要性。n8因手术床较窄，请您在床上不要随意翻身，以免坠床。n9手术室护士为您实施的技术操作有：静脉输液、摆手术体位、放置电刀负极板等。n10手术间内的各种手术仪器、监护器会发出声响，请不要紧张。n1

8、1在麻醉过程中如出现头晕、心慌、恶心、口周麻木，请及时告诉医生和护士。二、术前评估：意识：清醒嗜睡昏迷活动：自主自如被动心理：平静紧张恐惧血管：充盈较硬摸不到手术区皮肤情况备注患者签名探视护士签名麻醉知情同