关于石泉县城镇基本医疗保险工作调研报告定稿

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1、石泉县城镇基本医疗保险工作调研报告城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇基本医疗保险）关系到每个干部职工和居民群众的切身利益，受到人民群众的高度关注。县人大常委会根据人大代表意见和群众反映，把保障和改善民生作为履行职责的重点,积极回应群众呼声,于5月下旬组成调研组，对我县城镇基本医疗保险工作情况进行专题调研。调研组采用走访座谈、调查问卷、查阅数据等多种形式，深入到城关、池河、熨斗、后柳、饶峰等6个镇，走访了县人社局、总工会、财政局、民政局等相关部门及医疗机构，分区域召开了座谈会9次，听取了部分人大代表、参保群众和退休干部的意见，对城镇基本医疗保险工作的进展情况进行广泛

2、了解和分析研判。现将调研情况报告如下：一、现状近几年来，县政府及其职能部门总体上重视城乡居民医保工作，以参保扩面工作为抓手，逐步扩大医保政策受益面，建立了以基本医疗保险为核心、以民政医疗救助和工会职工医疗互助保险为补充的保基本、多层次、广覆盖的城镇基本医疗保障体系，医疗机构比较健全，制度设置比较全面，经办管理服务能力和水平有所提升，参保群众的医保待遇逐步提高，大病患者基本得到有效救助，城镇基本医疗基金、大病保险基金和大病救助基金运行基本正常，为人民群众的医疗健康提供了基本保障。(一)城镇基本医疗保险基金运行情况7我县城镇职工医疗保险制度自2000年1月起步运行，城镇居民基本医疗保险工作

3、从2008年9月启动实施，医保基金运行基本正常。近五年（2010-2014年）的基金运行情况如下：单位：人，万元2010-2014年石泉县职工医疗保险基金收支情况年份收入收入中财政拨付数支出当年结余累计结余2010年872.7407.11694.2-821.5637.42011年1059.0472.2793.9265.902.42012年1633.1844.51702.0-68.8833.62013年2027.2952.32227.4-200.1633.42014年2688.91006.52647.841.0674.52010-2014年石泉县城镇居民基本医疗保险收支情况年份收入收入中

4、财政补助数支出当年结余累计结余2010年374.7245.4241.96132.7232.72011年418.7311.0315.46103.3336.02012年541.3382..0398.97142.3478.42013年581.2412.8570.3010.9489.32014年734.4578.2856.67-122.19367.147据统计，我县城镇医保基金收入从2010年的1200余万元提高达到了2014年3400余万元，支出从2010年的1900余万元上升到2014年3500余万元。2014年职工医保当年结余41.0万元（累计结余489.3万元），2014年居民医保基金

5、超支122.19万元（累计结余367.14万元），总体运行基本平稳。(二)城镇基本医疗保险保障工作情况。我县通过多年努力建立的城镇基本医疗保障体系，实现了住院治疗有报销，这次抽样调查县医院和县中医院的统计资料显示：2014年两院职工住院人数为1568人、总费用为736.61万元、报销494.36万元、实际报销比例为67.11%；居民住院人数962人、总费用为580.65万元、报销355.40万元、实际报销比例为61.21%；居民职工到外地三甲医院住院报销抽查比例为58.0%。大病患者有救助，我县职工大病患者最高救助34万元，其中医保32万元、工会救助2万元；居民大病患者最高救助31万元

6、，其中医保21万元、民政救助10万元；医疗健康有保障，2014年全县基本医疗保险参保达31733人，其中：职工参保16431人，居民参保达15302人，参保率达到98%。2014年职工住院享受医疗保险待遇2321人、16624人次，实际住院人数占参保总数的14.1%；居民住院享受医疗保险待遇1993人、13377人次，实际住院人数占参保总数的13.0%。民政近五年居民医疗救助7148人次、839万元。工会职工医疗互助保险理赔近三年408人次、61万元。二、问题（一）医保基金依法收缴不足。7在医保基金的收入方面，按照《社会保险法》和省市文件的规定，所有用人单位应按上年度职工工资总额的6%

7、缴纳职工基本医疗保险费。我县2014年职工医保资金依法应缴纳1628万元，财政实缴1007万元，少缴621万元。2015年职工医保资金依法应预算1613万元，财政实际预算1059万元，少预算了554万元，据了解我县职工医保资金缴纳情况在全市属最低水平，目前没有按2014年全县职工平均工资3745元/月为医保基数进行预算，而是按全市职工平均工资4081元/月的60%即2449元/月为基数进行预算，处于全市倒数第一位，职工医保资金缴纳偏少直接造成我