《乳腺癌规范化诊治》PPT课件

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1、乳腺癌规范化诊治（1）杭州市第一人民医院肿瘤外科丁金旺2009.12.22国外指南NCCN指南ASCO指南St.Gallen指南国内乳腺癌治疗指南NCCN指南中国版CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南NCCN共识分类分类证据水平共识程度1高一致2A较低一致2B较低不一致3任意有较大分歧除非特别指出，NCCN对所有建议均达2A类共识！乳腺的解剖生理基础乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝（Spence腋尾）。乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳

2、腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。cooper韧带。乳腺纵面解剖1．乳晕2．输乳管窦3.输乳管4．输乳小管5．乳腺小叶6.乳房悬韧带7．胸大肌8.胸小肌9．锁骨10．肋骨乳腺淋巴引流（四条途径）腋窝途径（最主要）胸大肌外缘→腋窝→锁骨下→锁骨上胸肌间内乳途径肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）交通支双乳交通支其他腹直肌鞘肝镰状韧带乳腺癌腋窝淋巴结临床分组Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发，在临床

3、上以胸小肌为标记三分腋淋巴结：I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结乳腺癌流行病学根据世界卫生组织公布的资料：2000年全球女性乳腺癌的新发病例超过100万，死亡超过40万；标化发病率为35.66/10万，标化死亡率为12.51/10万。从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发的恶性肿瘤，且其发病数每年以2%的速度递增。从区域看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中国、日本）、非洲为低发区。以女性居多，男性

4、罕见。女性发病率比男性高达100倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。2000年世界标化发病率：35.66/10万2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于乳腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将于同年被诊为原位乳腺癌。乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于肺癌的第二位癌症死亡原因。在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升，而死亡率而呈现下降趋势。美国概况Copyright©2008AmericanCancerSocietyF

5、romJemal,A.etal.CACancerJClin2008;58:71-96.TenLeadingCancerTypesfortheEstimatedNewCancerCasesandDeaths,bySex,UnitedStates,2008Copyright©2008AmericanCancerSocietyFromJemal,A.etal.CACancerJClin2008;58:71-96.AnnualAge-adjustedCancerIncidenceRates*forSelectedCanc

6、ersbySex,UnitedStates,1975to2004Copyright©2008AmericanCancerSocietyFromJemal,A.etal.CACancerJClin2008;58:71-96.AnnualAge-adjustedCancerDeathRates*AmongFemalesforSelectedCancers,UnitedStates,1930to2004我国概况我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已居女性肿瘤中的第一位，发

7、病率以上海为最高。近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人，死亡率上升没有发病率上升的速度快。我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早10~15年，发病高峰以45~55岁左右为主。乳腺癌病因（1）NCCN指出，尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明确，但许多危险因素已经被明确，包括：1、女性性别，男女发病率之比=1：1002、年龄增大（见下图）3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况4、月经初潮早5、绝经晚6、生育头胎的年龄过大（高龄生产）7、长期的激素替代治疗8、既往接受过胸壁放疗9

8、、良性增生性乳腺疾病10、诸如BRCA1/2等基因的突变除女性和年龄增大外，其他只与少数乳癌有关乳腺癌病因（2）乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断方法比较多，主要有钼靶摄片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活检等。其中，钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此，NCCN将这两种检查方法作为浸润性乳腺癌必选检查。乳腺X线摄片（钼靶片1）特点：1、钼靶