急诊儿科常见病应急处置ppt课件

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1、急诊儿科常见病应急处置急诊科原则1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，是矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。3、会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制

2、及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。4、诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。5、及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。急诊病人的特点1处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4病情轻重相差甚大，

3、从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。急诊医师面试考题如何判定患儿病情的轻重？急诊如何处置及与家长如何沟通？如何判定患儿病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、末梢循环(CRT)、血糖等。体温正常体温36~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上血压低值标准（收缩压）＜1月60mmHg1月-1岁70mmHg1-10岁70+2×年龄mmHg＞10岁90mmHg高血压标准＜1月90/60mmHg1月-1岁100/6

4、0mmHg学龄前110/70mmHg学龄期120/80mmHg各年龄小儿的呼吸、脉搏：年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3＜1岁30-40110-1301:3--1:41-3岁25-30100-1201:3--1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2079-901:4需快速做心肺功能评价的指征呼吸次数>60次/分或节律改变心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变（

5、异常激惹或嗜睡或对家长无反应）其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等血气指标的临床意义项目正常范围有重要临床影响病情危重PH7.35-7.457.30-7.50以外7.20以下PaO2（mmHg）80--10060以下40以下PaCO2（mmHg）35-4530-50以外急性60以上慢性80以上BE（mmol/L）±3-6以下-15以下呼吸衰竭分类：呼吸衰竭以血气分析指标来判断：传统上呼吸衰竭分两型：在水平面，安静，不吸氧状态下I型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭，缺氧而无二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低

6、。II型呼吸衰竭：低氧血症和高碳酸血症同时存在，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。其他分类：按发病机制：通气性呼吸衰竭(II)；换气性呼吸衰竭(I)按发病部位：中枢性呼吸衰竭；周围性呼吸衰竭血糖的正常浓度：3.9-6.1mmol/L应激性高血糖大于8.3mmol/L低血糖：小于2.8mmol/L小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：①清醒(alert)②对声音有反应(responsivetovoice)③对疼痛有反应(responsivetopainful)④无反应(unresponsive)Glasgow评分(

7、15分）评分睁眼最佳运动反应最佳语言反应0-2y2-5y>5y6自发5因去除局部疼痛而动微笑发声单词短语定向说话4自发因疼痛而屈曲回缩哭闹可安慰词语不当交谈,定向障碍3声音刺激因疼痛而屈曲反应(去皮层)持续哭叫持续哭叫不能交谈,不成句2疼痛刺激因疼痛而伸展反应(去大脑)呻吟不安呻吟不安出声不成句,呻吟1刺激后无反应无运动反应无反应无反应无语言反应正常人：15分轻度意识障碍：12-14分中度意识障碍：9-11分昏迷：3-8分急诊医师处理程序1：严重度如何---以死亡可能来看？将病人分为3类：a．高度可能性—即危重（critical）病

8、人，必须立即给予医疗干预。b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。2：需要立即采取稳定病情或