肺结核病人管理规范

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1、东丰县结核病人管理工作规范为了加强全县肺结核病人的规范化管理工作，东丰县结核病防治所对县区内肺结核病人规范化管理工作实行统一监督管理。县结防所、各综合医院、乡镇卫生院按照职责分工，共同做好肺结核病人发现、治疗的规范化管理工作。凡被确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者为管理的主要对象，实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗。一、化疗方案（一）初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。1．2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续

2、期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。2．2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。全疗程共计180次。注：①如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。②如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性

3、，均为初治失败。③所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。④儿童慎用乙胺丁醇。⑤对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。（二）复治涂阳肺结核化疗方案1．2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。2．2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。继续期：

4、异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。全疗程共计240次注：①因故不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；②如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗

5、程结束时痰菌阳性为复治失败；③复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗；④在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。（三）抗结核药物不良反应常用抗结核药物的主要不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血利福喷丁（同利福平）（同利福平）乙

6、胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血（四）抗结核药物不良反应的处理原则1．化疗前，要了解患者的药物过敏史和肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。2．要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，要及时报告医生。3．口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。4．轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。5．如不良反应

7、较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到县（区）结防机构就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。6．如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药品不良反应报告规范进行报告。二、肺结核病人管理内容活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其中，涂阳肺结核患者是重点管理对象。1．督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2．观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程；3．督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录；4．采取多种形式对患

8、者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心；5．保证充足的药品储备与