职业病闹诊闹赔3例分析

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1、职业病闹诊闹赔3例分析巴陵石化职业病防治所李国宏E-mail：ligh572003@sina.comTel:13975021302提要一、病历介绍【病例1】女，35岁，因清理化学试剂后患病闹诊【病例2】男，34岁，因患贫血闹诊闹赔【病例3】男，63岁，因患矽肺后闹赔二、讨论无诊断资质者不能诊断诊断必须实事求是依法落实职业病患者的待遇伪诊应予纠正明确作出职业病肯定和否定的诊断诊断不能被患者的自诉和某些临床表现所迷惑，应仔细研究患者的治疗用药；严格按标准进行诊断回答疑似职业病患者和家属的提问应慎重一、病历介绍病案12007年5月29日下午至6月1日上午，患者甲某同其他7人在某废弃

2、实验楼内4次清理化学试剂，每次工作约2个小时。内共清理危化物品约30箱，总重量约500kg，其中以一缩二乙二醇、四氯乙烷、丙二醇等物品为主，并有苯酚6500ml、苯甲醇500 ml、苯3000 ml等，在分析一班分析平台柜内和中试室地面发现有少量水银，被清理人员用硫磺粉覆盖并及时进行了清理。现场职业卫生调查结果及职业史6月7日上午，我所接到通知后去现场进行了职业卫生调查。试剂清理已尽尾声，进实验楼的路旁摆满了未运走的试剂，试剂瓶上有盖。楼内实验室门窗敞开，窗户上的玻璃1/3有破损，通风良好。清理试剂前已打开门窗通气3天。因室内无异味，我所未进行职业病危害因素检测。患者的其他6

3、名同事未发病。患者1996年-2003年12月从事锦纶生产操作和化学分析，2004年1-月-2007年5月29日因单位改制在家待岗。1.6月2日晚上7时，患者甲某因咽部不适来某医院看急诊。患者自述6月2日上午起感到咽部不适，无发热，无呼吸困难，无其他不适。既往有低血糖史。体查：精神尚可;BP110/75mmHg;心肺（—）;咽充血，悬雍垂水肿。实验室检查：血RWBC20.9×109/L,N0.79，L0.21。诊断（印象）：急性咽炎治疗：上氧；头孢呋辛、VitC等药物治疗。2.2007年6月4日12：30病史同前。一个小时前又感气促。追问病史有苯接触史。自诉6月2日下午有短暂

4、晕厥史。体查：咽充血，扁桃体不大，心肺听诊无异常。诊断：苯类中毒。治疗：用药同前，后取消，收住内科。3.2007年6月4日至6月18日住某医院治疗，6月18日出院，出院诊断为“急性苯中毒”和“过敏性皮炎”。诊治经过：入院后查三大常规正常，肝肾功能正常，心电图、胸片正常，B超示胆囊管毛糙，考虑胆囊炎。请五官科会诊示咽炎，予以左克抗炎，黄芪等活血化瘀治疗。患者6月15日全身出现皮疹，请皮肤科会诊，考虑为左克药物所致不能排除，准上级医院进一步治疗。出院情况：患者全身皮肤发痒，皮疹增多并发展到全身，瘙痒剧烈。4.因患者及其家属强烈要求转往有职业病诊断资质的医院诊断和治疗，经企业同

5、意，患者于2007年6月18日转入省职防院诊断和治疗，查尿汞、尿砷正常。于7月12日出院，诊断为“过敏性皮炎”。5.从省职防院出院后，患者及其家属对省职防院的诊断不服，于2007年8月2日提出职业病诊断的诉求，并多次强烈要求企业出面与省职防院协商，要求作出职业病诊断。8月份在某市职防所查尿汞正常。公司多次与省职防院协商，省职防院于2007年10月29日诊断为“维持职业性急性轻度苯中毒”。6.2008年3月至6月，患者以身体不适为由两次去北京，在北京大学人民医院、北京朝阳医院、北京同仁堂中药诊所、北京协和医院诊治，结果为1）头部MRI检查，诊断为右侧上颌窦粘膜囊肿。2）B超提示

6、：肝右叶实质占位（肝血管瘤可能性大；胆囊壁轻度增厚)。3）过敏性皮炎。4）高血压阵发性呼吸困难。5）嗜铬（ge）细胞瘤？6）血儿茶酚胺（色谱分析）检测：肾上腺素、多巴胺增高，去甲肾上腺素正常。7）CT诊断：肝血管瘤；胆囊炎；左侧肾上腺内侧肢增粗，请结合临床。8）尿汞、尿砷正常7.患者及家属接到省职防院的诊断书时未提出异议，后来对此诊断又不服，多次强烈要求重新诊断。根据患者及家属的强烈要求，企业经慎重研究，于2009年7月8日派有关部门带患者及家属并携带企业致省职防院的函前往该院，请该院对患者的疾病进行重新诊断或再次诊断。该院领导在会上讲解了职业病诊断的法规和标准，不同意重新诊

7、断或再次诊断。8、2009年9-10月，患者因发热、咽喉不适、头昏、心慌等住进某医院。治疗约一周后，又发生皮疹，并向全身蔓延。患者家属认为是职业病复发，要求企业职防所派专家去会诊。该所未接到医院会诊的请求，且患者自2007年6月1日下午后一直未接触职业病危害因素，婉拒。医院采用皮质激素治疗后，皮疹逐渐消失。患者出院时诊断为：高血压（原因不明）；过敏性皮炎。9、患者自2007年6月发病以来，多次自行到湘雅附二医院看门诊，长期服用治疗高血压、心脏病的药物，能缓解，但头昏、心慌经常复发，有时出现晕厥。血压高，