《QT间期异常》PPT课件

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1、Q-T间期异常-2007进入后基因组时代华中科技大学协和医院心血管病研究所杨钧国一,Q-T间期异常及临床意义Q-T间期异常Q-T间期异常包括:Q-T间期延长--先天性与后天性Q-T间期缩短Q-T离散度(Q-Td)增加Q-T间期意义心电图QT间期是衡量心室复极的最直接的无创性的指标QT延长反映心室复极延缓，而可引起心室肌传导性和自律性异常，并导致心室易损期延长，从而诱发各种室性心律失常ACC/AHA/ESC2006SCD预防指南Q-T间期意义QTc延长是正常人群SCD的独立预测因素QT间期和正常人群的死亡率相关QTc延长超过420ms比Q

2、Tc较短的患者发生心血管死亡的风险高QTc延长超过440ms显著预示心血管死亡，校正后的相对风险为2.1ACC/AHA/ESC2006SCD预防指南Q-T间期意义-“J”型曲线短QTc也是正常人群SCD的独立预测因素短QTc(QTc<300ms)，也是SCD的独立预测因子QTc与生存率之间呈“J”型曲线关系即较短的QTc间期也与心血管死亡风险增加相关有报道，经过2年随访，24小时平均QTc<400ms的患者猝死的风险是平均QTc>400ms患者的3倍ACC/AHA/ESC2006SCD预防指南Q-T间期意义伴长QT间期的冠心病人，其猝死

3、危险性显著增加QT延长和室性心律失常，尤其是多形性室速有直接的关系ACC/AHA/ESC2006SCD预防指南QTandTdP的关系1996to1999发表的116TdP病例92%的TdP病例QTc>500msBorjeDarpo,October2007二,QT间期的测定QT间期的测定正确测量QT间期并不容易，主要是T波的终点不易被确定，至今仍是心电图学尚未解决的难题人工和计算机测定的QT值常不相同不同人或同一人不同时间测定的QT值，也会各不相同所以必需采用统一的测定方法QT间期的测定严格的质量控制QT测量方法一致使用同一台心电图描记仪

4、1,目测QT—一些注意事项需要找到QRS波最早起始和T波最终结尾需要同时显示3个导联在V2-V5,aVR导联中评估3个最佳组合如QRS起始或T波结尾有问题就选用aVR导联如TU波重叠时,从aVR或aVL导联看T波终点Circulation.2007;115:1306-24.目测QT一些注意事项推荐在V2或V3导联上测量V2导联除T波终点清楚外，QRS波群的起点也和V1导联接近而V1导联QRS波群起点较V6导联提前约20ms因此在V2导联测量QT间期，还可避免QRS起始部延迟或模糊造成的测量误差通常V2-V3导联T波结束的晚,QRS开始最

5、早Circulation.2007;115:1306-24目测QT一些注意事项在起点和终点确定困难时可以:V2导联定QT间期的起点从aVR或aVL导联定T波终点Circulation.2007;115:1306-24目测QT一些注意事项不同基线情况时QT的测定:T波未回到基线时QT如何测量?双向T波振幅时QT如何测量?TU波重叠时QT如何测量?辨别T波终点A.当T波降支回落至TP基线时即为T波终点辨别T波终点B.当T波降支回落至基线,与随后的U波容易区分，可以确定T波终点辨别T波终点C.双向T波振幅相当，QT间期测量至T波回落至基线点D

6、.如果第二个低幅波中断了T波末端部分此时应采用1,2,是错误的T波未回到基线时QT测量二种QT测量法回到等位线未回到等位线TU波重叠时测定QT如TU波重叠类似T波的切迹测定T波两峰之间期如≤150ms则为T波的切迹如>150ms则为TU波重叠所至2,在屏方法测量QT注意事项控制像素和样本分辨率包括了两种类型:心电图分辨率是数字化心电图的样本率(例如500赫兹就意味着数字化样本是2毫秒一桢）屏幕分辨率是计算机屏幕的像素例如1024x768的分辨率表示有1024水平向和768垂直向的像素数字化心电图显示在计算机屏幕上时这两个概念不能混淆Kl

7、igfieldetal.A.N.E.2007;12(2):145-152控制像素和样本电脑屏幕是1255像素如果显示1秒的数据,需要显示250个样本像素/样本比是1255/250=5.02,也就是像素比所需要的大。像素-像素分辨率是0.8ms250HzECG,(4msECG分辨率)没有遗失心电图信息!!所有的心电图样本都被显示在屏幕上!!电脑屏幕还是1255像素如果现在想显示10秒的资料,需要显示2500个样本像素/样本比是1255/2500=0.502,也就是说像素比所需要的要小现在我的像素-像素分辨率8ms控制像素和样本同样250H

8、zECG,(仍是4msECG分辨率)心电图信息丢失!!每2个心电图样本中就丢失一个!!心电图样本显示为以内插值替换…仍然少于样本的像素,但是阅图者也许没有意识到!!!!控制像素和样本即使心电图分辨率是4ms