呼吸机监护技术ppt课件

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1、呼吸机监护技术1呼吸机：是通过预设的压力和容量，对患者进行通气支持的一种多功能仪器。2呼吸机的临床分类吸气向呼气转换：定压型-压力切换、定容型-容量切换、定时型-时间切换、流速控制型-流速切换、混合多功能型呼气向吸气转换：控制型、辅助或同步型、辅助/控制型(A/C)通气频率:常频呼吸机、高频呼吸机（通气频率＞60次/分钟）应用对象:成人用呼吸机、小儿用呼吸机、成人/小儿用呼吸机3常见呼吸机通气模式机械控制通气（CMV）机械辅助通气（AMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）压力调节容量控制通气（PRVC）适应性支持通气（A

2、SV）双水平正压通气（BIPAP）4呼吸机参数潮气量：成人8~10ml/kg，小儿10~12ml/kg。保护性低通气时潮气量为5~8ml/kg。(呼吸机相关肺损伤与大潮气量通气有关，现提倡进行保护性低通气，允许PaCO2逐渐增高，但不超过80~90mmHg或出现精神症状)呼吸频率：成人12~15次/分钟，儿童15~25次/分钟，婴儿、新生儿25~35次/分钟吸气时间（T1）及吸/呼比（I/E）：T1为呼吸周期的25%（成人0.8~1.2s），维持I/E为1:1~1:4吸入氧浓度：一般FiO2在21%~100%之间可调（长期呼吸机通气支持的患者以30%~40%为宜）5触发灵敏度：压力触

3、发灵敏度-1~-2cmH2O，流速触发灵敏度1~3L/min（触发灵敏度绝对值越小，灵敏度越高，越容易发生误触发而出现人机对抗或通气过度；反之则易出现呼吸做功增加、不能触发及通气不足）湿化温度：36~37℃（过低达不到湿化温化的目的，过高则易出现呼吸道灼伤）峰值流速：一般为20~60L/min（潮气量=峰值流速吸气时间）高压力报警限：气道峰值压力（PAP）+10cmH2O（高压报警限具有报警、切换功能）低压力报警限：气道平均压（MAP）-（5~10）cmH2O6呼吸机常见报警原因及处理电源报警：原因：停电或电源插头脱落、电源掉闸。处理：将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源

4、。气源报警：原因：压缩氧气或空气压力低FIO2分析错误。处理：将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队FiO2分析仪。呼出VT降低：原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器检测错误。处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管；吸痰；校正呼出流量传感器吸气压降低：呼吸回路漏气；导管脱出；套囊充气不良；气体经胸腔闭式引流管漏出；气管食管瘘；峰流速低；设置VT低；气道阻力降低；肺顺应性增加。处理：检查呼吸回路；检查导管位置；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管；重新设置峰流速和潮气

5、量。7气道高压：原因：呛咳；肺顺应性改变；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患者躁动、兴奋、激动、想交谈。处理：吸痰；解除支气管痉挛；听呼吸音；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整呼吸参数；解释安抚患者；使用药物镇静。呼吸增快：原因：代谢需要增加；缺氧；高碳酸血症；酸中毒；疼痛；焦虑；害怕。处理：监测动脉血气；纠正缺氧和酸中毒；镇痛；解释并安抚患者。人机对抗：原因：患者自主呼吸增强；高热、抽搐、疼痛、体位不适；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者；呼吸机同步性能差或处罚灵敏度调节不当，或其他

6、参数设置不当。处理：取得患者理解合作；改变卧位；积极治疗原发疾病；保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和参数；合理固定气管导管和呼吸机管道；必要时进行止痛、镇静。8呼吸机通气支持常见的并发症（一）与人工气道有关的并发症1.损伤2.循环系统干扰3.导管阻塞4.导管误入一侧支气管5.导管脱出6.气管黏膜溃疡7.皮下、纵膈气肿（二）呼吸机通气支持直接引起的并发症1.通气不足2.通气过度3.气压伤4.心、血管功能抑制5.肺部感染9呼吸机的维护与管理（一）呼吸机的管理1.确定专业的管理人员2.建立方便的维修联系方式3.集中统一培训4.做好使用和维修记录（二）呼吸机的维护保养1.定期更换消耗品2.使用前

7、监测：（1）电源检测（2）气密性检测（3）设置项目检测（4）报警系统检测（5）监测系统的检测（6）呼吸机附件加仪器功能的检测3.使用中维护：（1）管道的气密性（2）管道的通畅性（3）主机防水（4）防止人为暴力损伤（5）主机散热10（三）呼吸机消毒1.主机清洁2.外部管路消毒3.湿化器的消毒4.其他日常清洁消毒5.呼吸机终末消毒11机械通气患者的护理（一）有创机械通气1.生命体征监测2.呼吸功能监测3.呼吸机的监测4.其他（二）无创机械通气1.无创机械通气的