《icc及mst维护》PPT课件

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1、临床使用与标准化维护PICC和MST的静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80%-90%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液85%护士>75%工作时间用于输液操作输液中不该出现的并发症建立一条长期可靠的静脉通道，成为日常护理工作的挑战！穿刺工具的多样化外周静脉输液工具：头皮针套管针（留置针）中等长度导管中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管(CVC)外周穿刺中心静脉导管(PICC)植入式静脉输液港(Port)穿刺技术的多元化盲插Seldinger(赛丁格）彩色超声引导下PICC穿刺如PICC置管对于

2、血管条件差的患者提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤技术导管外脱、内吞导管折曲、堵塞穿刺点感染、渗血穿刺点过敏规范导管维护操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全预防感染保证病人的治疗减轻病人的痛苦降低病人的费用输液治疗护理实践指南宗旨:以人为本培训输液治疗护士的专业能力规范实践标准加强职业防护提高输液治疗护理的安全性为患者提供安全有效的输液治疗原则：循证护理原则输液治疗工作内容1.评估治疗方案2.评估患者情况3.选择穿刺部位4.选择穿刺工具5.正确准备穿刺部位6.正确应用输液工具7.静脉通路的护理、维持及管理输液治疗护理实践指南输液

3、治疗操作实践细则输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用留置针禁用范围缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上腔静脉压迫综合症PICC禁用范围PICC导管维护--更换输液接头--更换敷料--封管与冲管输液治疗操作实践细则输液治疗期间的日常维护与管理细则输液接头护理要点1.用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管想连接2.对输液接头进行消毒时强调要有一定的

4、擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除3.确保输液接头与输液装置系统全部吻合，且紧密连接留置导管接头消毒确保15秒的擦拭消毒更换敷料的原则严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换敷料步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点洗手打开换药包戴无菌手套酒精清洁碘伏消毒贴好敷料固定洗手更换敷料频率以后每3-7

5、天更换一次穿刺后24小时更换敷料中心静脉导管换药包(PICC/CVC)中央静脉置管术换药包包内物品酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹碘伏棉棒消毒皮肤戴无菌手套更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼酒精棉片消毒肝素帽①②③⑤⑥无菌小方纱包裹肝素帽④⑦PICC：穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至臂缘（三遍酒精、三遍碘伏）按照无菌原则消毒穿刺点，范围10x10cm先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒用力摩擦皮肤1分30秒，并风干穿刺点消毒更换敷料操作流程③酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹②打开无菌换药包①撕除旧敷料后,快速手

6、消毒剂洗手更换敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干更换敷料操作流程⑤快速手消毒剂洗手⑥戴无菌手套⑦更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处更换敷料,无菌免缝胶带固定导管接头处消毒肝素帽导管接头的固定⑾快速手消毒剂洗手⑩小方纱包裹肝素帽更换敷料注意事项换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内冲管与封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合冲管

7、液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L的执行冲管的手法脉冲式冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。封管---无针连接安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染安全减少导管相关性血流

8、感染的发生，为患者提供安全的治疗输液接头的使用使用指南规定：连接次数100次中心静脉导管每周更换1～2次输血及TPN每天更换外周静脉导管随导管更换留置天数建议注射器型号的选用选1