《ctc幻灯结肠》PPT课件

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1、CTColonography现状与未来上海交通大学附属第六人民医院放射科赵俊功尚克中1994年，在23届世界胃肠放射学年会首次展现CTColonography以前曾使用的名称：virtualcolonoscopyCTcolonoscopyhelical3DCTpneumocolonCTcolographyCT结肠造影(CTColonography,CTC)CTC的含义可界定为多排CT技术(四排以上)和相应软件结合对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示结肠结构性病变的技术具有“革命化”意义受到放射界和医学界的重视受到社会各界的关注作为结直肠肿瘤的筛查方

2、法经济上形成重要的商机未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法CTColonography结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内均占第3位美国占肿瘤死亡率的第二位男性中仅次于肺癌女性中仅次于乳腺癌约占各类恶性肿瘤总数的9%其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势结直肠癌的发病率(国外)有30%-50%患有结肠腺瘤性息肉美国每年需作7百万次结肠镜检查花费35亿美元6000万50岁以上的美国人中结直肠癌的发病率(国外)结直肠癌的发病率(国内)我国东南沿海的江、浙、沪等地区也是结直肠癌的高发区浙江嘉善地区结直肠癌年发病率达22.4/10万人（接近欧美25–35/10万人）年

3、死亡率达18.38/10万人居当地恶性肿瘤的首位华东医院每年3000结肠镜检查1/3患有结肠息肉其中10%为恶性肿瘤结直肠癌的发病率(国内)结直肠癌的5年生存率5年生存率在50%（欧美60%-62%）Ⅰ期9.1%（欧美24%）Ⅱ期27.3%Ⅲ期36.5%文汇报:2007-9-3结直肠癌5年生存率改善不明显？漏诊女，89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水发现晚74岁，男，右侧横结肠癌侵犯至浆膜外及系膜脂肪64岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（stranding），弯箭示坏死区，无增强提高结直肠癌的5年生存率有效的早期筛查和干预大肠癌的发生率下降80%病死率下降70%大肠肿瘤早期筛查高危人群普查

4、的方法高危人群家族遗传史家族性大肠息肉综合症（50%遗传可能性）Gardner综合症（常合并肠外病变）Peutz-Jeghers综合症（合并口唇、手足的色素沉着）Turcot综合症幼年性结肠息肉综合症Cronkhite-Canada综合症不明原因的消瘦大便习惯的改变便血普查的方法分为两大类大便隐血试验、脱落物的DNA检测结构检查乙状结肠镜(flexiblesigmoidoscopyFSIG)结肠镜（colonoscopy）钡剂双对比造影（double-contrastbariumenema，DCBE)CT结肠造影(computedtomographiccolonography

5、，CTC)大便隐血试验大便的隐血是非特异性可来自结直肠癌或大于1-2mm的息肉因为小的息肉不会出血来自结直肠癌或大于1-2mm的息肉是间歇性的不能一次检查就可获得阳性结果需要每年检查，每次2-3个样本大便隐血试验的质量保障在家中留置3个样本检测前7天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林避免因补充而服250mgvitaminC或接触柑橘3天前避免吃红肉(beef,lamb,andliver)结果阳性需进行结肠镜检查重复进行隐血试验或非结肠镜检查是不适宜的结果阴性需定期随访大便隐血试验的质量保障OBT—Benefits,Limitations,andHarms.OBT无伤害、危险、并

6、发症每年检查可以降低结直肠癌的病死率和患病率敏感性、特异性变异很大试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、结果的解释大便免疫检测（FIT）1970s推出、1980s临床应用FIT与OBT相比其优势FIT检测人体珠蛋白，特异性高ThesensitivityforCRCoftheFITandthesensitiveOBTwas81.8%and64.3%,respectively人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以FIT对消化道的出血更敏感对样本采集的要求相对低FSIG—Benefits,Limitations,andHarms两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备降低结直肠癌病

7、死率的60%to80%不能检查整个结肠（onlytherectum,sigmoid,anddescendingcolon）并发症结肠穿孔1/20000）使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关检查结肠腔的下半部分（insertionto40cmorbeyond）对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关敏感性女人高、男人低，而进展期结直肠癌男高于女可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除其他筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查需要充分肠道准备、镇静需要充分的操作技巧不是金标准，5-10mm息肉的漏诊率6%