《COPD指南学习》PPT课件

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1、COPD指南学习王福平2010-4-05Outline什么是COPDCOPD的危险因素COPD的诊断COPD的管理什么是COPDCOPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。可预防，可治疗。不再应用慢支炎、肺气肿的术语排除哮喘COPD的症状包括：咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难；这些症状经常急性加重；危险因素吸烟：主动和被动职业粉尘和化学物质；室内空气污染室外空气污染出生低体重、儿童时期肺部感染COPD的诊断所有有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，有危

2、险因素特别是吸烟的要考虑COPD的诊断；肺功能是诊断的金标准FVC、FEV1占预计值比例、FEV1/FVC典型的COPD表现为FEV1和FEV1/FVC的下降；下降的程度可以反映COPD的严重程度；COPD严重程度分级症状FEV1/FVCFEV1占预计值比例轻度（I期）有时有咳嗽、咳痰，但不经常＜70%＞80%中度（II期）+活动后气短＜70%50%--80%重度（III期）+活动耐量下降，反复急性加重影响生活质量＜70%30%-50%极重度（IV期）+慢性呼吸衰竭生活质量明显下降，急性加重危及生命＜70%＜

3、30%or＜50%+呼吸衰竭鉴别诊断哮喘多年轻时发作；多早晨、晚上发作；过敏史、鼻炎、湿疹；家族史；气流受阻可逆充血性心衰听诊双侧湿罗音；X片显示心脏长大、肺水肿；肺功能显示肺活量下降，而非气流受阻肺结核任何年龄发生；X片显示肺浸润或结节病灶；微生物检查确认；结核高发地区支气管扩张症细菌感染后大量脓痰；粗糙湿罗音；支气管扩张和管壁增厚征象闭塞性支气管炎年轻人、非吸烟者；类风湿关节炎及烟雾接触；CT显示低密度区域弥漫性全细支气管炎大多数为男性和非吸烟者；几乎都有鼻窦炎；弥漫性小的中心小叶结节性浑浊和过度充气CO

4、PD分期急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现；稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD管理评估和监测减少危险因素稳定期管理急性加重期管理治疗目标缓解症状阻止疾病进展增加活动耐量改善健康状态预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率预防和减少治疗副作用评估和监测暴露的危险因素，包括强度和时间既往史：包括哮喘、过敏、鼻炎、鼻息肉、儿童时期肺炎、其他呼吸系统疾病COPD及其他呼吸疾病家族史；症状发展的形式；既往急性加重

5、或因呼吸道疾病住院的情况合并疾病：心脏病、肿瘤、骨质疏松、骨骼肌肉疾病用药情况疾病对患者生活的影响消除危险因素的可能性，特别是戒烟对II期以后的病人应该做以下检查：支气管扩张试验、胸片、血气分析、α1抗胰蛋白酶缺乏筛查；COPD是一个逐渐进展的疾病，即使得到了最好的治疗，肺功能仍然会逐渐变差。在监测并发症、制定治疗措施以及和患者讨论病情时是要考虑到症状和肺功能的状况；COPD病人合并症较多，要注意查找。减少危险因素戒烟是阻止COPD发生和进展的最有效的方法；减少职业暴露减少室内、室外空气污染戒烟策略COPD稳

6、定期管理一般原则：1、根据患者的症状、气流受限程度、急性加重发作程度和频率、并发症、呼吸衰竭、合并症和整体健康状况确定疾病的严重程度2、根据疾病的严重程度实施阶梯治疗3、根据病人的技能、病情和当地可获得的医药选择治疗方案稳定期管理病人的教育：能帮助提高技能、和疾病共处能力和健康状态。也是协助戒烟、和病人讨论和理解疾病的发展方向、临终事宜及提高对急性加重的反应的有效方法药物治疗：能防止和控制症状，减少急性加重的严重程度和发作频率，提高健康状态和提高活动耐力。非药物治疗：包括康复锻炼、氧疗和外科手术药物支气管扩张

7、剂：缓解症状的中心药物糖皮质激素疫苗抗生素化痰药镇咳药支气管扩张剂吸入应用在规律应用来防止持续症状的基础上按需应用短效剂来缓解间断或加重的症状；根据病人个体的治疗反应和副作用选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤药物或者联合规律营养长效支气管扩张药物比短效药物更有效和方便联合应用不同药理作用的支气管扩张剂能提高疗效减少副作用糖皮质激素规律应用吸入激素不能阻止FEV1的下降能减少急性发作的频率从而提高FEV1<50%病人的生活质量和反复发作次数COPD病人吸入激素的量效关系和长期应用的安全性不确定应用吸入

8、激素可能增加肺炎，但不增加总体死亡率和长效β2受体激动剂联用效果更好联用也可能增加肺炎发生率但不增加总体死亡率对FEV1<60%的病人应用长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素或者联用能减缓肺功能下降的速度不推荐长期口服糖皮质激素疫苗接种流感疫苗接种能使COPD病人疾病严重程度和死亡减少50%推荐应用包含死的、活的和失活的病毒的疫苗，并且应每年接种一次肺炎链球菌多聚糖疫苗表明能减少年龄>65岁FEV1<