《CI抗栓治疗李为民》PPT课件

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1、SlidesPresentedforCIT2006PCI抗栓治疗的最佳策略李为民教授哈尔滨医科大学附属第一医院EvolutionofPCIAntman.Circulation2001;103:2310.BalloonAntiplateletAnticoagulantsStentDESGPIIb/IIIainhibitorUFHLMWHASAClopidogrelAngioJetThrombusRemovalandDistalEmbolizationProtectionDevicesEmbolizationProtectionDevicePlatelet抗栓治疗目标预防急性血栓和梗死Aspiri

2、nAnti–GPIIb/IIIaPretreatmentwiththienopyridineAnticoagulants预防亚急性支架血栓形成Aspirin&thienopyridine(ISAR,STARS,FANTASTIC,MATTIS)预防再狭窄迄今无意义(除了阿昔单抗用于糖尿病的EPISTENT试验)术后时间血栓及事件发生率24小时急性血栓0.6％4周亚急性血栓0.5－18％1年因血栓导致MI或死亡的发病率15.8％PCI术后血栓发病率2004血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编PCI术后高血栓风险的原因合并血栓形成的高危因素－病人合并糖尿病、高脂血症、吸烟PCI器械损伤－冠脉局部斑块

3、破裂、内皮受损启动凝血过程支架因素导管/器械进入动脉系统血液倒流到指引导管内，处于非循环状态,形成血栓PCI血栓形成的关键机制2个主要环节凝血酶活化血小板激活PCI围术期常用的抗栓方案PCI术前术中术后阿司匹林氯吡格雷肝素静注低分子肝素?GPIIb/IIIa抑制剂?水滋素？抗血小板药－阿司匹林－氯吡格雷肝素/低分子肝素?抗血小板治疗PCI和血小板活化血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。ActivatedplateletsPlateletsPCICannon,Braunwald,HeartDisease.2001;1232-1263FibrinogenTxA2ADPPCI后，对早期动

4、脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化抗血小板药物药物分类AspirinClopidogrel&PrasugrelTirofiban&Abciximab&Eptifibatide阿司匹林用于成形术对照试验14%6.9%20%5%1.6%11%2%05101520WhiteetalSchwartzetalChesebroetal并发症发生率(%)P=安慰剂A=阿司匹林A+D=阿司匹林和DPT=抵克力得PPPA+DTA+DAPCI术后10年阿司匹林的疗效观察748例PCI病人，535例(71.5%)接受阿司匹林治疗，随访12

5、年，54例病人死于各种原因的死亡，20例死于心脏性猝死。与其他抗血小板药比较，阿司匹林能明显降低各种原因的死亡和心脏性猝死（P=0.006)。.IntHeartJ.2006Jan;47(1):37-45阿司匹林不同剂量的疗效AdaptedwithpermissionfromAntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.©2002,BMJPublishingGroup.0.51.01.52.0500-15003419160-325192675-1501232<75313Anyaspirin6523AntiplateletBet

6、terAntiplateletWorseAspirin(mgdaily)OddsRatio0No.ofTrials%OddsReductionTreatmenteffectP<.0001ESCPCI指南阿司匹林没有长期使用或病史不详者术前3小时口服300-500mg负荷量或术前静脉注射300mg长期应用者没有必要大于100mg/天EurHeartJ2005;26:804-847ＡＣＣＰ７－ＰＣＩ◆术前使用阿司匹林７５～３２５ｍｇ（１Ａ级）；◆术后长期治疗，推荐阿司匹林75～162ｍｇ/ｄ(1Ａ级)。◆对PCI术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者，推荐使用小剂量阿司匹林75～100

7、 mg/d(1Ｃ+级)。◆对于置入支架的患者，推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物(噻氯匹定或氯吡格雷)联合治疗(1Ａ级)。AspirinResistanceCellularFactorsInsufficientsuppressionofCOX-1Over-expressionofCOX-2mRNAErythrocyte-inducedplateletactivationIncreased