《ARDS与激素》PPT课件

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1、ARDS需用糖皮质激素吗？传统的认识减少毛细血管内液体渗出抑制补体激活抑制补体诱导的中性粒细胞聚积抑制巨噬细胞产生TNF抑制游离脂肪酸的产生减轻炎症反应ARDS早期大剂量短疗程应用糖皮质激素？糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析目的：伴随EMB的兴起，现代已模式要求在经验医学的基础上强调根据科学研究的依据来制订疾病的预防和治疗方案。资料来源：近20年国内外公开发表有关临床应用激素对ARDS疗效的文章分析方法：Meta分析方法，内容包括：①是否有明确的纳入标准和排除标准，诊断标准是否明确；②研究设计是否为随机，是否为盲法和是否设置对照；③治疗前各组基线资料是否具有可比

2、性-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析④样本含量⑤是否处理偏倚并排除混杂因素⑥研究组对照组的基础治疗措施及结局测量方法是否一致；⑦观察期是否足够长；⑧统计学方法是否正确；⑨是否有不良反应的报告；⑩观察了哪些疗效指标。-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6结果：检索糖皮质激素治疗ARDS文章CNKI：326篇，其中有关疗效的论著6篇；Medline：13篇，其中有关疗效的论著6篇。1)12篇文章中疗效观察的指标各不相同，大致分为11个类型糖皮质激素治疗ARDS疗效

3、论文的回顾评价分析共12篇-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析序号观察指标文章篇数1病死率122临床症状改善程度或急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ103氧合指数恢复到300mmHg以上时间(h)64动脉氧分压，二氧化碳分压，氧合指数，呼吸频率65呼吸机使用时间(d)56平均住院时间(d)37双肺弥漫浸润应用明显消退的时间(h)58肺损伤和器官衰竭指数39降低呼气末正压需要时间(h)210肿瘤坏死因子－α，白介素－1β，IL-6等炎症介质111肺分流量，顺应性1表1不同论著中应用糖皮质激素治疗A

4、RDS观察疗效的指标-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析第一作者指标(以序号表示)1234567891011夏国光√√√马均√√√严纯雪√√√√√√√王慎原√√√√√√√杨力生√√√√√√√√杜捷夫√√√√Keel√√John√Gordon**√√√√√√Milberg√√√√√√Meduri√√√√√Rossi√√表2不同作者中应用的观察指标-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.62)样本量：1篇为随机对照，样本量较多(实验组50例，对照组49例)其余文章样本量

5、较小(6-30例)3)纳入标准：CNKI网站6篇论文：3篇有诊断标准(88,95,China,ARDS)3篇没有具体纳入标准Medline网站6篇论文：4篇有诊断标准(94,U,A,ALI)2篇没有具体说明纳入标准4)研究方法：12篇中:前后对照：7篇，序贯试验设计：4篇随机对照试验：1篇(随机、双盲，安慰性剂对照设计)(有纳入患者基线资料，有显著性检验确认可比性，自身对照)-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析5)基线情况：12篇中，设有对照组4篇，3篇提供基线资料，仅描述；7篇为自身前后对照研

6、究，其中3篇提供入院患者的基线资料6)统计学方法：5篇未提及统计学，包括t检验.X2检验。7)不良反应：仅2篇提出激素治疗有明确的不良反应(感染，胃肠道出血)1篇提出应用激素后无任何不良反应其余未提及是否发生反应-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析问题：12篇文章存在纳入和排除标准不一，基线资料不全观察指标不统一，无法Meta分析。理论上激素治疗ARDS应该有效，临床实践效果不行-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析为

7、什么？引起ARDS原发疾病多样发病急发病机制复杂致病环境多治疗需综合治疗综合征常用病例研究方法：研究疾病病因合发病危险因素最常见分析性研究常用病例对照研究，其特点是所需样本量小，病例易找，工作量相对小，可对同一种疾病的多种病因进行研究，但因有便倚大的缺点，为减少便倚，必须明确病例组和对照组的入选标准和排除标准。12篇论文：4篇用病例对照研究，而其中仅有2篇有明确的入选和排除标准。-----林敏芳何权瀛中国危重病急救医学2004.Vol.16,No.6糖皮质激素治疗ARDS疗效论文的回顾评价分析自身配对设计的特点：优