icu呼吸机的应用概述

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1、呼吸机概述2结构压缩机主机显示屏湿化装置3呼吸机的工作原理4呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：呼吸机吸与呼切换的方式及分类5１．压力切换（PressureCycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。62．容量切换（VolumeCycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼

2、气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。73．时间切换（TimeCycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。8４．流速切换（FlowCycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀。9机械通气对生理的影响（一）机械通气对生理的影响

3、：机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：101．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。11２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。12３．机械通气时吸

4、入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。13４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。14呼吸机的功能解决通气困难通气不足通气过度解决氧合困难低氧血症解决特殊情况下的呼吸替代手术强化气道管理治疗性机械通气预防性机械通

5、气15应用指征通气衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时16治疗性应用呼吸机临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸17预防性应用呼吸机危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是如从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等诸方面判断，有发生呼吸

6、衰竭的高度危险性。预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担。18预防性应用呼吸机1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克②严重的头部创伤③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后④术后严重败血症⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者2．减轻心血管系统负荷①心脏术后②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后19禁忌证和相对禁忌证①气胸及纵隔气肿未行引流者②肺大泡③大咯血20常用通气模式A/C（辅助/控制通气）IPPV(间歇正压通气)SIMV（同步间歇强制通气）CPAP（持续气道内正压）BIPAP

7、（双相气道内正压）PEEP（呼气末正压通气）PSV（压力支持通气）21辅助/控制通气（A/C）患者既能通过自己的吸气努力触发呼吸机按照预设的潮气量送气从而确定呼吸频率(AV)又能在自主呼吸频率低于预设的呼吸频率时或者达不到触发水平时由呼吸机按照预设的呼吸频率和潮气量进行备份通气（CV）。22辅助/控制模式(A/C)临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure23辅助/控制通气（A/C）优点：保证了最小的呼吸频率f保

8、证了最小的分钟通气量MV允许患者触发呼吸机从而控制部分呼吸频率缺点：如果触发灵敏度设置不当，可导致呼吸频率过快通气过度，呼碱，或增加呼吸功吸气流速设置不当，可导致气道阻力增加，产生气压伤等24间隙正压通气（