石家庄市教育局“干部进学校 教师访万家”家访调查问卷

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1、石家庄市教育局“干部进学校教师访万家”家访调查问卷学校：班级：学生姓名：家长姓名：家长联系电话：家访教师:家访时间：一、学生在校基本情况（由家访教师填写）1.到校情况（）：A.按时到校B.偶有迟到或早退现象C.经常迟到或早退2.听课情况（）：A.好B.较好C.一般3.作业完成（）：A.好B.较好C.一般4.遵守纪律（）：A.好B.较好C.一般5.心理素质（）：A.好B.较好C.一般6.薄弱学科（）：语、数、英、物、化、生、政、史、地、其他二、学生在家基本情况（由家长填写）1.在家自学情况（）：A.好B.较好C.一般2.在家学习环境（）：A.好B.较好C.

2、一般3.和家庭成员关系（）：A.好B.较好C.一般三、学生家庭教育状况（由家长填写）1.家长受教育程度（）：A.大专及以上B.高中C.初中及以下2.教育孩子方法（）：A.平等、民主、交流B.不管不问C.简单、粗暴、偶有体罚3.是否经常与学校保持联系（）：A.一周一次B.一个月或一学期一次C.没有联系4.是否为孩子请家教（）：A.是B.否5.是否给孩子零用钱（）：A.每天或每周都给B.孩子要的时候给C.从来不给6.是否与孩子经常谈心（）：A.每天或每周谈心B.孩子有问题时谈心C.没有谈过7.是否让孩子做力所能及的劳动（）：A.每天或每周做家务B.一般不做C

3、.从来没做过四、教师在家校共同教育方面对家长提出的建议：1.希望家长改进教育方法，加强与孩子沟通，提高教育效果。2.希望家长加强与学校配合，做好共同教育工作。3.希望家长关注孩子学习与生活，为孩子创造一个好的学习环境。4.其他五、家长对学校、教育行政部门、教育系统搞好党的群众路线教育实践活动的意见建议及其他需反映的问题1.对学校（包括学科教学、班级管理）：2.对上级主管教育行政部门（教育系统）：3.对教育系统搞好教育实践活动：4.其他需要反映的问题六、家长对本单位本系统贯彻落实中央八项规定及反“四风（形式主义、官僚主义、享乐主义、奢靡之风）”方面的意见建

4、议家长对家访评价并签字（满意、比较满意、不满意）：