Alzheimer病的诊断和鉴别诊断

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1、Alzheimer病的诊断和鉴别诊断福建医科大学附一院慕容慎行Alzheimer(1906)在德国报道1例51岁女患者,病理检查示脑中有老年斑,以后又增述了神经元纤维变化。Kraepelin(1913)正式命名为Alzheimer病(Alzheimerdisease)20世纪70年代末以后,许多作者认为Alzheimer病与老年性痴呆属于同一类病所致的痴呆。Alzheimer病(AD)1早发型65岁以下2晚发型65岁以上据统计:美国AD已成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因。65岁以上患严重痴呆约4.6%;轻~中度认知

2、功能障碍者约100%。1980年人口普查资料,估计美国有严重痴呆患者约120万,轻~中度痴呆患者250万。国外报道AD65~80%VD8~10%(各家差异甚大,3~85%)国内报道(北大一院)906名60岁以上老年人痴呆的流行病学调查结果:男性AD患病率0.24%;女性1.61%不同年龄60岁组0.36%70岁组1.09%≥75岁组3.09%病因1、遗传:目前已相继发现3条染色体与AD有关,分别为21、19、14号染色体,证明AD具有遗传异质性。2、病毒感染:过去研究是慢病毒感染。目前大多数研究否定AD是由病毒感染引起的。3、

3、铝中毒:有争论。铝含量增加对神经元的神经纤维缠结形成的作用,也有待于进一步确定。4、神经递质障碍:(1)胆碱能系统乙酰胆碱转移酶(CAT)是催化Ach形成的酶。AD患者大脑皮质及海马区中,CAT活性降低49~90%CAT降低与老年斑、神经纤维缠结密度有关。(2)去甲肾上腺素能;(3)多巴胺能;(4)5-羟色胺能;(5)多肽:生长抑素…。5、颅脑外伤;6、年龄:重要危险因素。65岁以后每5年增长1倍。如60~64岁患病率1%而85岁以上患病率约为35~40%7、其他:文化教育水平低者可能是AD的一个危险因素。1Alzheimer

4、病致脑萎缩此处看见的脑萎缩主要发生在额叶和顶骨区域,表现为典型的脑回变窄和脑沟变宽。这里萎缩归因于Alzheimer老年痴呆类型(Alzheimer的疾病)。2.Alzheimer病致脑萎缩3.Alzheimer病致脑萎缩皮质萎缩导致脑室代偿性扩大Bielschowsky银染色,大脑Alzheimer病斑块显微镜图像Alzheimer病典型的显微镜表现包括“老年斑”与星形胶质细胞和小胶质细胞,老年斑是变性的突触前最终产物的聚集。采用银染色很容易看到这些斑块,就如这里所示,许多斑块的大小各异。Bielschowsky银染色,大脑

5、Alzheimer病斑块显微镜图像采用银染色Alzheimer病形成的斑块。在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。刚果红染色,大脑Alzheimer病斑块显微镜图像刚果红染色,有一个淀粉样的核心。一些外周脑动脉也可能受累及。Bielschowsky银染色,大脑Alzheimer病斑块显微镜图像Alzheimer病形成的斑块。Alzheimer病的主要生化缺陷是大脑皮质的胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱丢失。H&E染色,大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像Alzheimer病引起的神经纤维缠结,神经纤维缠结在细胞质出现粉红色的细

6、长丝,他们由细胞骨架中间丝组成。Bielschowsky银染色,大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像Alzheimer病神经纤维缠结Pick病致脑萎缩额颞部萎缩Pick病致脑萎缩额叶和颞叶处形成“刀子样”很薄的脑回Alzheimer病的MRI表现Pick病的CT表现

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