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时间：2019-06-14
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1、物资名称：验收日期：湖州监狱自购物资自建工程验收小组物资采购基本情况登记项目名称供货商经费来源采购方式安装日期质量保证期限合同金额￥实际金额￥物资（或附件）清单（可另纸详述）序号物资名称规格型号数量单价（元）总价（元）物资采购验收记录自评结论供货单位:职能处室：验收时间年月日验收项目规格、型号□数量□表观质量验收□功能性验收□验收小组意见验收结论验收合格□验收不合格□其他：按合同付款同意不同意(理由)参加验收人员签名验收小组成员：监理部门：其他参加人员：监狱党委审核意见：年月日项目名称供应商使用方向或单位初验时间资料及运行情况审查项目审查内容审
2、查结论1、台帐资料1、招标文件□2、投标文件□3、中标通知书□4、物资采购合同□5、供货单位营业执照□6、图纸□7、质量合格证书□8、质量保修书□9、检测或检验报告□10、自评报告□2、使用情况1、物资的规格、型号、数量、颜色等是否与采购合同相符□2、是否按照合同时间交货□3、货物安装调试是否完毕□4、设备是否能够正常运行□5、有无违规及超出合同文件的行为□自验收结论合格□不合格□其它参加初验收单位、人员供货单位：职能处室：使用部门：监理部门意见：年月日验收小组办公室意见：年月日组织验收时间审批人：年月日物资采购项目验收条件审查表
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