城镇基本医疗保险政策

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1、城镇基本医疗保险政策徐连波二〇一三年一月医疗保险待遇归纳起来主要有两大类：1、个人账户，2、统筹报销。城镇基本医疗保险政策城镇基本医疗保险政策医疗保险个人账户资金由以下部分组成：（一）职工按本人缴费工资2%缴纳的部分；（二）用人单位缴纳的部分按下列比例计入：在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按1.5%的比例，45周岁以上的按2.2%的比例；退休人员以本人上年度最后一个月（新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按5%的比例。统筹报销又分为住院报销和门诊报销，首先我们学习一下住院报销，住院报销

2、分为普通住院、转诊住院、异地安置住院以及异地急诊住院。普通住院在全市范围内的定点医院不用到医保处办理手续，直接住院报销。城镇职工根据医院的不同等级确定相应的起付标准，一级医院的起付标准在职人员300元、退休人员200元，二级医院的起付标准在职人员500元、退休人员300元，三级医院的起付标准：在职人员700元、退休人员400元；在一个统筹年度内，第2次住院起付标准比首次住院递减100元，第3次住院起取消起付标准。城镇基本医疗保险政策城镇基本医疗保险政策城镇居民在实施基本药物制度的一级定点医疗机构100元，其

3、他一级和二、三级定点医疗机构500元；第2次住院起付标准比首次住院递减100元，第3次住院起取消起付标准。普通住院符合统筹基金支付范围的医疗费用，在职人员起付标准以上至1万元部分，个人负担比例为15%，统筹支付85%，超过1万元至年度最高支付限额15万元内部分，个人负担比例为10%，统筹支付90%；在职人员在实施基本药物的一级定点医疗机构就医，起付标准以上至最高支付限额15万元内部分，个人负担比例为10%，统筹支付90%；退休人员起付标准以上至1万元部分，个人负担比例为7.5%，统筹支付92.5%，超过1万

4、元至年度最高支付限额15万元内部分，个人负担比例为5%，统筹支付95%。城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例为：实行基本药物制度的一级定点医疗机构90%，其他一级定点医疗机构80%；二级医院70%；三级医院起付线至6万元报销55%，6-12万元报销60%，12万元以上至最高限额20万元内部分报销70%。城镇基本医疗保险政策城镇职工符合统筹基金支付范围的医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额15万元以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额25万元内部分，由大额医疗救助基金支付90%。大额医疗救助退休人

5、员、在职人员基金支付比例一样。城镇基本医疗保险政策异地安置人员是指在异地长期居住的退休人员及在市外连续工作一年以上的在职人员和长期在外居住的居民，并且是在医保处做好异地安置备案的人员。（手续）异地安置人员住院政策与普通住院一样，区别在于异地安置住院要在住院前由单位到医保处办理住院登记，参保人员先行垫付药费，出院后提供相关材料由单位报送县医保处报销。城镇基本医疗保险政策1.参保基本情况城镇居民基本医疗保险业务培训材料参保人员因病情确需转往市外住院治疗的，应当提出市外转诊转院申请，经当地最高级别的医疗机构确认，

6、报医疗保险经办机构审批。病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医疗保险经办机构补办审批手续。转诊转院的参保人员发生的医疗费用纳入统筹的部分，转往市外协议医院的个人先自付10%，剩余部分与市内三级医院住院相同；转往市外非协议医院的个人先自负20%，剩余部分与市内三级医院住院相同。城镇居民基本医疗保险业务培训材料参保人员在市外发生急诊住院的，应当在住院后3个工作日内通知所在单位到医疗保险经办机构备案，经核实情况属实的，其住院医疗费纳入统筹的部分，个人先自付30

7、%，剩余部分与市内三级医院住院相同。城镇居民基本医疗保险业务培训材料城镇居民基本医疗保险业务培训材料不按规定办理转诊转院或者急诊备案手续的，其发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。转诊转院或者急诊参保人员出院后提供相关材料报送县医保处报销。城镇居民基本医疗保险业务培训材料自2011年12月1日起，山东省内部分医院实行联网结算，也就是在联网的医院，参保人出院结算时只交纳个人负担部分。联网医院报销实行全省统一政策，（一）转诊住院医疗费用结算。住院起付标准：一个医疗年度内首次住院为700元，第二次以后为300元。起

8、付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗规定的费用，职工个人负担28%，统筹基金支付72%；退休人员个人负担23%，统筹基金支付77%；城镇居民个人负担43%，统筹基金支付57%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员个人负担13%，大额医疗补助金支付87%。城镇居民基本医疗保险业务培训材料异地安置人员住院医疗费用结算。一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准：首次住院为500元，第二