心内科专科护理-常规大全

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1、心血管内科专科护理常临泉县人民医院心内科一病区护理部2017年09月人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器(cardiacpacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。一、评估要点（一）评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。（二）评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。（三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起

2、搏器感知功能是否良好。二、护理问题1.舒适的改变2.焦虑3.自理能力下降4.知识缺乏5.潜在并发症猝死三、护理措施1.术前护理（1）向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。（2）指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。（3）术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。（4）术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。（5

3、）遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。（6）训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。（7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。2.术中护理（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。（2）关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。3.术后护理（1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位1～3天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第

4、1次活动应动作缓慢，防止跌倒。（2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。（3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。四、健康教育1.告诉患者起搏器的设置频率及使

5、用年限。2.告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。3.教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。4.避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。5.妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现

6、意外时为诊治提供信息。6.定期随访,出院后半年内每1～3月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。 动脉夹层动脉瘤病人护理常规（一）护理评估和观察要点1．神志、面容、精神状况、营养状况。2．疼痛的性质、部位、起始时间、持续时间。3.体温、脉搏、呼吸及血压的情况，四肢动脉搏动情况。4．皮肤完整性，出入量是、二、护理问题1.舒适的改变2.疼痛3.恐惧4.潜在并发症休克、猝死三、护理措施（1）术前护理1．执行心脏大血管疾病病人一般护理常规。2.心

7、理护理：病人对手术成功与否必然担忧，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动配合手术。3.注意个人卫生，避免感冒，预防交叉感染，练习深呼吸和床上排便。保持大便通畅。4.改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，鼓励病人多进食。2.卧床休息，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。3.做好心外科病人手术前常规准备。（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平

8、卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。4．注意观察意识恢复情况、瞳孔大小、双侧是否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑，适当镇静减少躁动，以减少大脑耗氧量。5．腹主动脉的夹层动