高血压手册之药物治疗方案

《高血压手册之药物治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。1992年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将“非药物疗法”的用词改为“改进生活习惯”。所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和

2、肾病的发生和发展。高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。但治疗对血压水平较高者更有益。高血压药物治疗的原则高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。1992年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将“非药物疗法”的用词改为“改进生活习惯”。所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物

3、治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也

4、广为临床接受。但治疗对血压水平较高者更有益。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）.降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则：（1）个体化原则

5、：用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。（2）单药开始。（3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。（4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。（5）如第一中药无效，血压未能达到目标：由于联合用药优于大剂量单药

6、治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的联合用药组合是：利尿剂+⬬¬-阻滞剂，利尿剂+ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β-阻滞剂、钙拮抗剂+ACEI、α-肾上腺素能受体阻滞剂+β阻滞剂。联合用药可达到最大的降压效应、最少的副作用发生率。（6）如第一种药物耐受性差，可换用另一种降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。（7）尽量选用一天服用一次具有24H平稳降压作用的长效药物。其优点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳的控制血压、保护靶器官，减心血管

7、病事件的危险性。可持续24H降压的药物的标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24H后仍保持50%以上的最大降压效应。（8）逐步降压。（9）应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。（11）熟练掌握并坚持服用药物，新药未必是最好的。（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。（13）长期治疗。在过去相当长的时间内，降压的药物治疗普遍6使用的是阶梯疗法。世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化，副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。根据血压升高程

8、度分阶梯治疗曾是世界各国广泛应用的方法，其方法如下：第一步：适用于轻型高血压。利尿剂（如双氢克尿塞）从排钠和减低血容量着手，或用β-受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，达到降压目的。一般用双氢克塞25mg或普萘洛尔10mg，日服3次。若无效（治疗8