讲义无图-临床医学检验指标及其意义

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1、临床医学检验指标及其意义（三）复旦大学刘洪瑞血液的其他检查一、网织红细胞（RET）计数二、红细胞比容（PCV）测定三、红细胞平均值的计算四、止血与凝血障碍的检验一、网织红细胞（Ret）计数网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，浆内尚残留有嗜碱性RNA，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。正常参考值成人：0.005～0.015(0.5%～1.5%)绝对值：(24～84)×109/L新生儿：0.03～0.06(3%～6%)临床意义1．反映骨髓红细胞系统造血情况：Ret增多:见于溶血性贫

2、血、急性失血性贫血；Ret降低:见于再生障碍性贫血。2．贫血疗效观察：治疗有效——网织红细胞增多；治疗无效——网织红细胞无增长。3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。二、红细胞比积（PCV）测定红细胞在血液中所占体积的百分比。参考值:男：0.40～0.50(40%～50%)女：0.37～0.47(37%～47%)PCV的临床意义1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩2．红细胞比积下降：各种贫血3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断4.作为补液量的参考三、红细胞平均值的计算1．红细胞平均体积（M

3、CV）MCV＝PCV÷RBC×10152．红细胞平均血红蛋白量（MCH）MCH＝Hb÷RBC×10123．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）MCHC＝Hb÷PCV4.红细胞平均分布宽度（RDW）正常参考值临床意义又称束臂试验（Tourniquettest）参考值：5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。1、毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest）四、止血与凝血障碍的检验临床意义：试验阳性表示毛细血管脆性增加1．毛细血管壁异常:如遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病、糖尿病、高血压等。2．血小板数量减少或功能缺陷:如

4、原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。3．其他：亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。2、出血时间（Bleeding Time ,BT）出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然停止所需要的时间正常参考值：Duke法：1－3min;Ivy法：2－7minBT延长的临床意义：血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血小板数量显著减少：血小板功能不良：如血小板无力症等。凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等3、血小板检测（一）血小板计数临床意义：1.生理性变化：日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动2.病理性变化：血小板数

5、减低血小板数增多①血小板生成障碍；①一过性增多；②破坏亢进和消耗过多；②持续性增多；③分布异常；③慢粒、多发性骨髓瘤等（二）血小板平均容积和分布宽度MPV—PLT平均容积临床意义：增高：PLT破坏增多，骨髓增生功能良好降低：骨髓造血功能不良、白血病分布宽度PDW—PLT的大小离散度临床意义：增高：PLT大小异常（三）血小板相关免疫球蛋白测定包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA免疫球蛋白增高临床意义：原发性血小板减少性紫癜输血后紫癜新生儿免疫性紫癜药物性血小板减少性紫癜SLE、淋巴瘤等。（四）血小板功能试验粘附、聚集试验：增高：高凝状态：血栓性疾病降低：低凝状态

6、：血友病、血小板无力症等释放功能：β血小板球蛋白、血小板4因子测定增高：高凝状态：血栓性疾病降低：先天性或获得性贮存池病。（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定：主要反映外源性凝血是否正常。⑴PT延长见于：①先天性：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少等；②获得性：DIC；VitK缺乏症；肝硬化及重型肝炎；血循环中有抗凝物质的存在。⑵PT缩短见于：①先天性：凝血因子Ⅴ增多。②获得性：血液处于高凝状态。4、凝血因子检测（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定原理：血浆在加入凝血活酶和Ca2+后的凝固时间。用于测定内源性凝血系统功能。临床意义：⑴APTT延长见于血液呈低凝状态：①

7、血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；③弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。⑵APTT缩短见于血液呈高凝状态：①DIC早期；②脑血栓形成；③心肌梗死。5、红细胞电泳时间测定红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电泳时间。红细胞电泳时间测定正常值：男性15～20秒，女性14～18秒冠心病患者的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的程度相平行以血栓形成为主的疾病与红细胞电泳时间成正相关,缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎红细胞电泳时间延长的意义参

8、考正常值：