血小板采供血模式探讨山东省血液中心朱传福

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1、血小板采供血模式探讨朱传福山东省血液中心2012.8主要内容一血小板输血二血小板输注无效三血站应对血小板输注无效的措施四血小板供者库五血小板采供血模式临床资料/研究报告美国波士顿AmericanRedCrossNortheastDivision病例1病例2病例3PTR患者HLAHPA调查邓晶201127PTRHLA+HPA阳性19（70%）抗HPA-3b、5b、3b+5b刘忠201132PTR已知HPA型标准普鉴定抗HPA-5b1例（患者5aa)抗HPA-1a1例（患者1bb）NAIT孙国栋2011患儿与父亲HPA相同HPA-15ab父母仅HPA-15不同母亲HPA-15aa磷酸氯

2、喹血清+筛查血小板抗HPA-15b抗HPA日本75%5b22%4b白种人78%1a19%15bCD36吴国光抗CD36引起NAIT叶欣白血病患儿PTRSD36缺失王嘉励249血小板7例CD36抗原血小板上表达缺失，2.81%CD36缺失率高加索人0-0.03%美国非裔2.4%加勒比非裔4.8%撒哈拉非裔8%日本3-11%HLA抗体魏天莉2010123名血小板供者10例（8.3%）PRA阳性7有妊娠史2输血史1未知原因邓晶2012368名血小板供者13例（3.53%）HLA抗体阳性11女性有妊娠史2男性（类同抗体）HPA频率戴宇东HPA-2bb0.0030HPA-3bb0.01642

3、HPA-5bb0.0002HPA-15bb0.2139b频率15>3>2>5>6>1受着为纯合子时易产生同种免疫邓晶1例6bb山东省血液中心捡到1例6bbPTR患者血小板配型焦淑贤PRA<60%随即血小板交叉配型抗原特异性配合（抗原完全匹配）抗原阴性选择（缺少该抗体对应抗原）特别血小板洗涤血小板PAS-Ⅲm、NS+12.6%ACD-A、NSNAIT血小板型同母亲一血小板输血血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血，是临床上重要的支持疗法治疗性输注：因血小板数量减少或功能异常引起出血骨髓造血功能异常导致血小板生成减少，大量输血导致血小板稀释性减少，DIC、感染、

4、脾肿大或药物导致血小板消耗增多，同种免疫导致血小板破坏预防性输注：预防严重并发症、颅内出血血小板生成障碍患者，如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤放疗或化疗后、骨髓移植期间输血指证WHO<20×109/L，伴有严重出血Y计数不低但功能异常所致出血Y大量输血，<50×109/L，伴有严重出血Y<20×109/L，无出血时?<5×109/L，YASA＞100×109/LN<50×109/L有大量失血Y<50×109/L分娩、治疗时（出血较少）Y穿刺检查时要求＞80×109/LY50～100×109/L视功能、出血风险?输血指证（输血技术规范）手术及创伤＞100×109/LN<50×109/L

5、Y穿刺检查时要求＞80×109/LY50～100×109/L根据自发性出血或伤口渗血决定是否输血?术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下时不受上述限制Y内科＞50×109/LN10～50×109/L，视出血情况，可考虑输注Y<5×109/LY英国血小板输注指南（BCSH)降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数有些医疗机构将血小板计数20*109/L作为预防性输注的临界值，但无出血征象时是否输注尚有争议。多数认为预防性血小板输注仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。当血小板计数低于5*109/L时，无论有无明显的

6、出血都应及时输注血小板，以防发生颅内出血。二血小板输注无效血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生“适当的反应”，至少连续两次输注足量随机血小板后，没有达到合适的CCI值，临床出血表现亦未见改善血小板记数增高指数：CCI（输后血小板计数-输前血小板计数）×109/L×体表面积m2输入血小板总数（1011）血小板回收率：PPR%（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）输入血小板总数×2/3体表面积=1+{体重（kg）+身高（cm）-160}/100若输注后:1小时CCI〈10X109/μL（7.5）24小时CCI〈5x109/μL（4.5）1小时PPR%〈30%24小时P

7、PR%〈20%血小板输注无效原因非免疫相关病因（主要原因,占67.5%）发热及败血症：感染可使血小板生存期缩短,G¯败血症患者的血小板无效输注发生率为57.5%脾脏肿大：患者比正常人破坏增加30%,不是独立原因弥散性血管内凝血：消耗大量血小板免疫相关因素占17.5%ABO不合随输血次数增多而增加HLA不合主要原因,HLA抗体占79.9%，HLA抗体与血小板抗体共存者占17.6%,HPA不合HPA抗体占2.7%抗CD36血小板制剂中的HLA抗体非免疫+免疫因素占15%血