县医院护理质量安全管理委员会职责、制度

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1、县医院护理质量安全管理委员会职责、制度为了切实加强护理质量管理，保障护理安全，提升护理业务水平和服务质量，结合我院护理工作实际情况，经院领导研究决定，调整充实莒南县人民医院护理质量安全管理委员会，名单如下：主任：副主任：委员：为了规范我院护理质量安全管理工作，明确护理质量委员会职责，莒南县人民医院护理质量安全管理委员会于2012年7月16日会议审核通过了护理质量管理制度、护理安全管理制度、委员会工作职责、主任工作职责和委员工作职责 ，详细内容如下：一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制

2、定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由10-20人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限

3、期整改。（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作

4、质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、护理安全管理制度（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充。专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发

5、放。（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。三、委员会工作职责1、负责对护理质管人员和全院护士进行质量意识教育，建立健全护理质量管理体系。2、确立医院护理质量管理规划、目标。3、制定、修改和完善各项护理工作质量标准。4、定期对全院护理质量进行监控。5、及时总结、反馈、整改。四、组长工作职责1、负责全院护理工作质量，按期将全院护理工作方向、工作重点、检

6、查结果汇总后汇报给分管院长。 2、对护理质量中存在的常见问题，制定护理制度或预案来减少其发生。3、主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流。4、及时了解卫生部（厅）文件要求及护理质量管理动态汇报分管院长，贯彻落实相关规定，不断提升医院护理质量。 五、委员工作职责 1、定期对全院各科室的护理质量进行监督、检查、指导并提出相应的整改意见。2、定期相互检查、学习，以促进全院护理质量的提升。3、检查指导急、重、疑难病人的护理及抢救危重病人的护理工作。六、专职质控人员工作职责1、在护理部领导下负责护理质量管理工作，定期深入科室，了解各科室实际护理工作质量及护士长的管理情况

7、。2、应用护理质控相关知识、方法和技巧，指导护士长做好质控工作。参与督查工休座谈会的召开落实情况。3、督察临床护士的工作情况，指导护士长做好病区管理，确保各专科护理常规的正确执行，保证病人安全舒适。4、对检查发现的问题及时向护理部主任汇报并协助分析原因，制定整改措施。七、护理质控干事工作职责1、负责护理质量汇总，综合分析并提出建议。2、参与制定规范、简便、易行的护理质量标准。3、负责组织护理质量讨论会，参与医