脑卒中康复2015治疗师培训教案

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1、脑卒中的康复深圳市第二人民医院康复医学科龙建军定义流行病学康复评估康复治疗内容脑卒中(stroke)不是一种疾病名称,而是指发展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征(WHO)。脑卒中分为两大类缺血性卒中(血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死)出血性卒中(脑实质出血、蛛网膜下腔出血)一、定义项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下发病状态安静状态或睡眠中活动中发病速度10余小时或1-2天达到高峰数10分钟至数小时症状达高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无

2、头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅内压增高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮层支）多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明多血性（洗肉水样）脑梗死与脑出血的鉴别要点定义流行病学康复评估康复治疗内容二、流行病学卒中－危害严重的全球性问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185～219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿

3、元人民币以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中WHO-MONICA:复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)男性女性(%)27%27%根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查，我国十八个省市36家医院，64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77%。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕，中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2050年老年人口将达到4个亿，

4、占人口的1/4。我国卒中病人的年轻化血管壁病变(如动脉粥样硬化、动脉炎等)、血液成分改变(如血液粘度增高、凝血机制异常等)、血流动力学改变(如高、低血压等)、其他(如血管外因素)。病因1、是生来就有的不可改变的因素，如年龄、性别、种族、家族史以及以前曾有过脑卒中的历史等；2、是由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素；如全身或某些脏器的疾病，高血压、心脏病、糖尿病等；3、是因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。危险因素根据损伤的部位不同，可有各种各样的表现：1、

5、颈内动脉常见症状是对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。2、大脑中动脉可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球病变可有失语。3、大脑前动脉近端阻塞时可无症状；远端阻塞时，出现对侧下肢运动和感觉障碍，旁中央小叶受累时，排尿不易控制。4、大脑后动脉梗塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等症状。5、椎-基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等症状。临床表现脑卒中时可以出现以下问题：感觉-运动功能障碍、言语-交流功能

6、障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍。临床表现定义流行病学康复评定康复治疗内容康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。评定方法:交谈、观察、检测、填表评定分期:初期评定、中期评定、末期评定康复评定诊断明确后在24小时之内，就应当进行康复评定，最多不超过3天。此后评定1次/周，重复进行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未明确的功能问题，也有利于判断预后却将来评价康复效果。要使用标准

7、化的、统一的测量工具。脑卒中的评价量表非常多,医生和治疗师应使用同一种评价工具,以便于交流和比较治疗的有效性。在恢复期，对脑卒中患者要进行全面的评价。恰当地使用评价工具。脑卒中早期可使用简单的评价工具,评价与康复治疗同步进行。随时间延长,评价内容也要改变。如抑郁症是脑卒中重要的并发症,早期可不用评价,但恢复期就要全面评价。评定原则躯体功能评定精神功能评定言语功能评定社会功能评定综合评定合并症的评定功能恢复的预测疗效评定结局评定评定内容运动功能的评定感觉功能的评定平衡功能的评定ADL的评定反射的评定痉挛

8、的评定怎么样，我走路的姿势好看吧？！上田敏综合评定表Brunnstrom评定量表Fugl—Meyer评定量表运动功能评定周围性瘫痪（量的变化）中枢性瘫痪（质的变化）Ⅱ：痉挛、僵直、共同运动Ⅰ：弛缓Ⅲ：共同运动达到高峰Ⅳ：部分分离运动Ⅴ：完全分离运动Ⅵ：精细、协调运动接近正常012345（正常）阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动Ⅲ可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能伸指在坐和站位上有髋膝