耳的应用解剖及生理学

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1、耳的应用解剖及生理学广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室周慧第一节耳的应用解剖颞骨：左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内，故有颞骨—耳之称。一、外耳耳廓外耳道外耳是大部分传输声音的通道，但没有感觉声音的功能。（一）耳廓：耳屏、耳轮脚、耳甲腔、耳垂等。耳廓临床特点：1.耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，若炎症肿胀时压迫神经致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；外伤或

2、耳部手术一旦感染，易引起软骨膜炎。2.血管表浅，皮肤薄，受冻易生冻疮。（二）外耳道：长约2.5～3.5cm，外1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜，骨性外耳道中段较窄，称峡部。外耳道临床特点：（1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。（2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。（3）峡部易嵌顿异物。二、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。中耳是个换能器，将来自鼓膜的声能转化成机械能，送到卵圆窗。（一）鼓室：位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓室入口与鼓窦及

3、乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。1.鼓室分六个壁（1）外壁：鼓膜：分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。高9、宽8、厚0.1（毫米），呈椭圆形，灰白色半透明的薄膜。鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。（2）内壁：内耳的外壁鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸，外半规管凸。（3）前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜裂肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。（4）后壁：乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通，面神经管垂直段通过其内侧。（5）上壁：鼓室盖：借此与颅中窝相隔。（6）下壁：颈静脉壁：与

4、颈静脉球相隔。2.鼓室内容（1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨（2）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌镫骨肌与鼓室壁连接，以下两个功能：．中耳肌是听骨链悬挂系统的重要组成部分。．中耳肌还能起保护作用,中耳肌收缩使通过听骨链的声压传递减低使得人们能减少暴露于大响度声音中。（二）咽鼓管连接鼓室与鼻咽的通道，使鼓室与外界气压保持平衡，是中耳通气引流唯一通道。成人平均长3.6cm。咽口位于鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。成人该管长，峡，小儿该管短、平、宽。（三）鼓窦鼓室和乳突之间的小腔。借鼓突入口与鼓室相通。（四）乳突按气

5、房发育情况分四型：1.气化型2.扳障型3.硬化型4.混合型三、内耳：又称迷路按解剖和功能分：前庭、半规管、耳蜗。按组织学分：骨迷路、膜迷路膜迷路位于骨迷路内。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液，内外淋巴液互不相通。内耳将振动的声波转变为神经脉冲。球囊斑前庭椭圆囊斑是位觉感受器半规管壶腹嵴耳蜗：螺旋器（柯替氏器）是听觉感受器第四节听觉生理人能感受的声波频率在20～20000Hz范围。对1000～3000Hz的声波最敏感。声音传入内耳途径空气传导骨传导1.空气传导声波耳廓外耳道鼓膜（空气

6、振动）听骨（锤、砧、镫）前庭窗（传声变压）外、内淋巴螺旋器听神经（液体波动）（感音）听中枢2.骨传导声波颅骨外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢第五节平衡生理前庭维持身体平衡的三系统视觉本体感觉1.半规管感受人体或头部旋转运动的刺激。司动态平衡。2.球囊及椭圆囊感受直线加速度。司静态平衡。小结与思考1.鼓室六个壁的解剖结构2.声音传入内耳的途径？第七章中耳炎性疾病第二节分泌性中耳炎同义名卡他性、渗出性、浆液性非化脓性、中耳积液、胶耳定义是中耳非化脓性炎性疾病。因咽鼓管阻塞，中耳通气引流不畅致中耳积液。

7、分急性和慢性。一、病因（一）咽鼓管功能障碍1.械性阻塞腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽肿瘤，后鼻孔填塞。2.功能障碍咽鼓管开闭的肌肉无力、软骨弹性差，小儿咽鼓管短、平、宽、直，腭裂使腭肌失去收缩，咽鼓管不开放，咽鼓管清洁防御功能障碍。（二）感染中耳积液细菌培养阳性为1/2～1/3，聚合酶链反应（PCR）检出某些病毒DNA。（三）变态反应小儿免疫系统发育不完善，中耳积液有炎性介质前列腺素，细菌的特异性抗体和免疫复合物，补体及溶酶体酶，提示由细菌感染引起Ⅲ型变态反应。二、病理咽鼓管功能障碍鼓室负压咽鼓管

8、、鼓室低毒性细菌感染鼓室小血管渗透性增高漏出液鼓室粘液腺功能亢进渗出液粘液鼓室积液管长期阻塞鼓室积液吸收(急性期)纤维渗出鼓膜内陷鼓室粘连(慢性期)三、临床表现（一）症状1.听力下降，自声增强。2.耳鸣：低调间歇性。个别持续不断难忍。3.耳闭塞感或胀感4.耳痛：轻微、隐隐耳痛。（二）检查1.鼓膜琥珀色、积液、液平面、穿刺抽出液体、混浊、内陷、活动差。鼓膜内陷2.听力检查（1）传导性聋（2）声导抗：平坦型（B型）或高负压型（C型）示咽鼓管功能不良。四、鉴别诊断1.鼻咽癌：鼻咽部发现肿瘤2.脑积液耳