二级心理咨询师考试-精神障碍的分类

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1、异常心理（精神障碍）分类“金字塔”（按症状严重性，等级诊断）器质性障碍功能性障碍：精神分裂症情感障碍（心境障碍）：躁狂和抑郁症神经症人格障碍精神病性障碍（功能性）精神分裂症心境障碍（情感性）躁狂发作症+抑郁发作症+抑郁性神经症（恶劣心境）神经症神经衰弱、焦虑症（惊恐发作、广泛性焦虑）、恐惧症、强迫症、疑病症应激相关障碍（反应性/心因性）急性应激障碍创伤后应激障碍（延迟性）适应障碍人格障碍反社会、偏执、分裂、强迫、表演、冲动、依赖精神障碍第一大类：精神病性障碍精神病性症状：P2891.幻觉2.妄想（三

2、级考点）3.显著的兴奋和活动过多4.并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩5.精神运动性迟滞6.紧张症性行为精神分裂症：1.感知、思维、情感、意行+人格分裂（中心）2.意识清晰，基本智力3.青壮年（男性15-25岁之间）4.自知力丧失，被动求医5.病程迁延：一个月以上（如果时间不到一个月，应诊断为分裂样精神病）6.家族遗传史：一级亲属精神障碍第二大类：心境障碍1.躁狂症=躁狂发作“三高症状”病程：1周轻躁狂（无幻觉、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性症状）好发于春末夏初抑郁的六个主要表现-许又新：

3、1.兴趣减退甚至丧失2.对前途悲观失望3.无助感4.精神疲惫5.自我评价下降6.感到生活或生命没有意义，生不如死，有自杀念头或自杀行为抑郁程度必须达到使心理或社会功能受损，否则心情低落不能诊断为抑郁症；时间2周以上2.抑郁症=抑郁发作重度抑郁发作：三低症状+精神病性症状诊断要点：心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失（抑郁症不包含内心冲突）间歇病程：发作性病程：2周症状：核心症状（心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失）伴发症状（精神运动性变化、自罪自责、自杀行为、早醒、晨重晚轻）好发于秋冬季3.抑郁性神经症=恶劣

4、心境心情低落伴有尖锐而持久的内心冲突情绪（轻度抑郁）病程持续2年（中间缓解不超过2个月）主动求治有人格基础内源性（轻度）抑郁抑郁神经症恰当人格诉苦、抑郁人格精神运动性抑制易激惹自罪、自责自怜、责他早醒睡眠不安稳晨重晚轻下午症状加重药物可治疗病人自助精神障碍第三大类：神经症=神经症性障碍（问题）；可疑神经症=神经性心理问题精神障碍,持久的心理冲突，觉察到并深感痛苦，妨碍心理或社会功能，无器质病变。神经症五大特点:1.意识的心理冲突2.精神痛苦（诉苦病：没有精神痛苦，就根本不是神经症）3.持久性4.社会

5、功能或心理功能受损（正常人的心理冲突是建设性的，神经症是破坏性的原地打转）5.无器质性病变作基础（不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病）6.补充一条：自知力完整，主动求医神经症共性：1.起病常与有心理社会因素有关2.常有一定的易患体质和人格特点3.症状无器质性病变作基础4.社会功能相对完好5.一般没有精神病性症状6.一般自知力完整，主动求医神经症五大类-许又新1.神经衰弱2.焦虑神经症抑郁重于焦虑，诊断焦虑必须排除抑郁（特指古典抑郁症）。3.恐惧神经症4.强迫性神经症5.疑病性神经症一、神经衰弱（

6、神经症性心理冲突最简单的形式）1.精神易兴奋和精神易疲劳：易兴奋：联想和回忆增多而且杂乱、注意力不集中、感觉过敏（畏光）易疲劳：情绪性、弥散性、不减退（动机和欲望）2.情绪症状：烦恼：区别于焦虑易激惹：三步曲（急躁发怒-后悔-加强）容易伤感脆弱、好打抱不平、弥散性敌意心情紧张：过度紧张（紧迫感+负担感+自控感+精神过敏+效率下降）3.心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、多梦、醒后不解乏头部不适：紧张性头痛内脏功能障碍：首推消化，性功能以上症状持续1年在所有神经症中，神经衰弱是预后最好的二、焦虑神经症诊

7、断要点：焦虑情绪体验+身体表现（运动性不安和自主神经功能障碍）1.急性焦虑发作=惊恐发作=惊恐障碍无明显诱因，发作不可预测发作时意识清晰，事后能回忆发作间隙，正常濒死感和失控感每次持续10-20分钟，一个月2~3次2.广泛性焦虑无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆自主（植物）神经症状+运动性不安指向未来（预期焦虑）、漂浮式（无名焦虑=漂浮焦虑）病程6个月考点：惊恐发作：无明确的客体和处境恐惧症：有明确的客体或处境S.reud（1949）将焦虑分为三类：（2011-11-115题2011-05-105

8、题）1.客体性焦虑=现实焦虑：客体（原发性、继发性）2.神经症性焦虑=原我焦虑：本我3.道德性焦虑=超我焦虑：超我C.D.Spielberger(1966)区别了两种焦虑：（2012-05-109题）1.状态焦虑：成年，时间短；程度重；有植物神经症状；漂浮焦虑属广泛性焦虑2.特性焦虑：从小，持续一生；程度轻；无植物神经症状；处境性或期待性（考试前）三、恐惧神经症（学界统一意见，称为“恐惧”）特点：与处境不相称+痛苦+自主神经症状+回避种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊