神经系统常用诊疗技术及护理

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1、神经系统常用诊疗技术及护理张立颖副教授第一临床医学院临床护理教研室Email:zlynur@yahoo.com.cnTel:62787898教学目标熟悉腰椎穿刺术的目的掌握腰椎穿刺术的适应证和护理了解腰椎穿刺术的禁忌证掌握脑血管造影术前准备、造影中及造影后护理了解神经内科其他常用诊疗技术教学内容腰椎穿刺术脑血管造影术脑室穿刺和持续引流术脑血管内介入治疗高压氧舱治疗★★自学其他常用诊疗技术脊髓造影、EEG、EMG、CT、MRI、TCD、颈动脉彩超、SPECT、PET腰椎穿刺lumbarpuncture是通过穿刺第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放

2、出脑脊液的技术。概念腰椎穿刺lumbarpuncture诊断性穿刺治疗性穿刺目的脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)：检查脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺lumbarpuncture脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)由侧脑室脉络丛产生，存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分及化学成分。脑脊液循环模式图脑脊液循环模式图腰椎穿刺成人CSF总量为110~200ml，平均130ml；其生成速度为0.35ml/min，每天约生成500ml；脑脊液(c

3、erebrospinalfluid,CSF)腰椎穿刺成人CSF总量为110~200ml，平均130ml；其生成速度为0.35ml/min，每天约生成500ml；脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)腰椎穿刺成人CSF总量为110~200ml，平均130ml；其生成速度为0.35ml/min，每天约生成500ml；正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性进入CSF中，这种功能称为血脑屏障(blood-brainbarrier，BBB)。脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)腰椎穿刺保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力变

4、化；供给脑、神经系细胞营养物质并运走代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持pH在7.31~7.34之间；参与神经内分泌调节。脑脊液功能腰椎穿刺性状脑脊液常规颜色红色→出血黄色→出血、梗阻、淤滞、黄疽白色或灰白色→白细胞增加褐色或黑色→脑膜黑色素瘤腰椎穿刺性状脑脊液常规颜色透明度白细胞＞300×l06/L蛋白质含量增加含有大量细菌、真菌混浊腰椎穿刺性状脑脊液常规颜色透明度凝块或薄膜蛋白质＞10g／L时→凝块蛋白质＞15g／L时→黄色胶冻状脑脊液腰椎穿刺性状脑脊液常规颜色透明度凝块或薄膜细胞计数正常脑脊液白细胞数：0~8×106／L，多为单个核白细胞正常成人脑脊液内无

5、红细胞，偶可见：软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。腰椎穿刺PH值脑脊液生化检查正常脑脊液pH值：7.31～7.34腰椎穿刺PH值脑脊液生化检查蛋白质正常成人腰池蛋白质：0.15~0.45g/L，脑池内蛋白质：0.1～0.25g/L脑室内蛋白质：0.05～0.15g／L，新生儿脑脊液中蛋白质含量相对高些。腰椎穿刺PH值脑脊液生化检查蛋白质葡萄糖正常值：2.5～4.4mmol／LPH值蛋白质葡萄糖氯化物正常值：120～130mmol／L腰椎穿刺脑脊液生化检查腰椎穿刺PH值脑脊液生化检查蛋白质葡萄糖氯化物乳酸正常值：1.55mmol／L±0.42mm

6、ol／L腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应结核性脑膜炎→混合性反应腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应结核性脑膜炎→混合性反应病毒性脑膜炎→淋巴细胞反应腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应结核性脑膜炎→混合性反应病毒性脑膜炎→淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血→无菌炎性反应→红细胞引起的单核吞噬细胞反应腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应结核性脑膜炎→混合性反应病毒性脑膜炎→淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血→无菌炎性反应→红细胞引起的单核吞噬细胞反应脑膜白血

7、病→原始及幼稚白血病细胞腰椎穿刺脑脊液细胞学检查化脓性脑膜炎→中性粒细胞反应结核性脑膜炎→混合性反应病毒性脑膜炎→淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血→无菌炎性反应→红细胞引起的单核吞噬细胞反应脑膜白血病→原始及幼稚白血病细胞脑寄生虫病→细胞数升高，嗜酸性粒细胞和浆细胞增多测定CSF的压力。腰椎穿刺诊断性穿刺治疗性穿刺目的脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)：脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺脑脊液压力压力单位换算1mmH2O＝0.0098kPa正常：80~180mmH2O(0.78~1.77kPa)

8、颅内压升高：超过200mmH2O(1.