磁共振造影剂与肝脏病变梁长虹

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1、磁共振造影剂与肝脏病变影像医学部梁长虹肝脏影像学检查目的发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖肝胆系统影像学检查超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强MRI血管造影内窥镜核医学——ECT/PET肝脏MRI平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIMRS——1H/31PMRS增强MRI细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂MRAMRCP脂肪信号抑制成像STIR频率饱和技术选择性激励技术OutphaseInphase&Outphase在回波采

2、集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加——Inphase；水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减——OutphaseInphaseOutphase1.5T4,8,12msce2,6,10msce1.0T2,6,10msce4,8,12msce肝脏病变分析纤维化结节节段肥大肝脏表面MRI肿瘤定性形态——膨胀性/浸润性生长速度——包膜/水肿内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕动态增强类型MRI定量分析病灶数目、大小、累及部位、S/N、C/N、增强后强化程度肝脏造影剂非特异性造影剂特异性造影剂肝脏磁共振成像造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂网状内皮细胞类造影剂肝细胞类造影剂双相

3、造影剂血池造影剂细胞外造影剂开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄网状内皮细胞造影剂从血液经肝、脾网状内皮细胞清除肝脏磁共振成像造影剂阳性增强造影剂缩短T1时间－TIWIGd-DTPA、Mn、MULTIHANCE阴性增强造影剂缩短T2时间－T2WIFe3O4非选择性细胞间隙分布类造影剂Gd-DTPA德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺Gd-DTPA-BMA－OmniscanProHance/GadovistGd-DOTAGuerbet<1000道尔顿；经肾排泄；缩短T1/T2时间；成

4、像时间窗短非离子型非选择性细胞间隙分布类造影剂T1WI显示强化团状注射＋动态增强才有意义根据不同的动脉血液供应1,21.HammB,ThoeniRF,GouldRG,etal.Radiology1994;190:4172.OhtomoK,ItaiY,YoshikawaK,etal.Radiology1987;163:27反相位技术——TE0.5T——6.9毫秒奇数倍1.0T——3.45毫秒奇数倍1.5T——2.3毫秒奇数倍肝脏病变MRI增强检查技术强调动态增强扫描反相位梯度回波技术三维成像技术薄层足够时间分辨率Gd-DTPA增强扫描0.1～0.3mmol/kg体重快速静脉内团状

5、注射注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心K空间采集时间肝脏肿瘤分类肝细胞来源胆管细胞来源血管来源间叶组织来源原发性肝细胞肝癌动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动脉见门静脉提早显示门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高或等信号延迟期病灶呈低或等信号肝细胞性肝癌肝细胞肝癌MRI诊断Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似肝细胞肝癌延迟扫描显示病灶周边强化肝细胞肝癌介入后动态增强胆管细胞性肝癌T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不清增强扫描显

6、示病灶缓慢强化常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大肝内转移癌T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化海绵状血管瘤Gd-DTPA动态增强周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号从病灶中心强化，逐渐向周围扩展整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟>5分钟充填部分或整个病灶无强化568912437肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟5分钟强化局灶结节增生-FNHT1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号疤痕T2

7、WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化局灶结节增生-FNHT1WI+C肝脓肿T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号增强扫描显示脓肿壁强化肝脓肿MRI肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂SPIO-内二显、菲立磁肝细胞类造影剂Mn类Gd类网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子45－150nm稳定物质构成包壳左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇经网状内皮细