呼吸内科医患沟通制度

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1、呼吸内科医患沟通制度为保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定医患沟通制度。一、需进行医患沟通的环节1.门诊沟通门诊医师在接诊患者时，在此期间门诊医师应与患者沟通，取得患者对各种医疗辅助检查及处置的理解。2.入院沟通住院医师在初次接诊患者时，必须和患者进行入院时沟通，并记录在《患者入院时医患沟通记录单》上，内容包括各级医生名单、病情状况、初步诊断、拟行治疗方案、进一步提检内容及家属意见等。3.住院沟通医师应向患者或家属介绍患者当前的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步

2、治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。包括：（1）危、急、重症患者随疾病转归的及时沟通；（2）侵入性检查（治疗）前的沟通；（3）治疗方案选择的沟通；（4）变更治疗方案时的沟通；（5）手术前的常规沟通；（6）麻醉前探视患者时的沟通（应由麻醉医师完成）；（7）输血前沟通；（8）特殊医疗器械使用、特殊给药途径前的沟通；（9）临床试验性检查和治疗前的沟通；（10）贵重药品使用前的沟通；（11）医保目录以外的诊疗项目或特殊贵重药品使用前的沟通；（12）可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗前的沟通；（13）发生欠费且影响患者治疗时的沟通；（1）其他需要沟通的情形。每次医患沟通的内容

3、，如果有相应的知情同意书，则记录在知情同意书上；如果没有相应的知情同意书，并且沟通医师认为有必要进行记录的时候，则记录在《患者住院期间医患沟通单上》。2.出院时沟通患者出院时，医师应向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊复查等内容。二、医患沟通的内容1.诊疗方案的沟通内容包括：（1）既往史、现病史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4）初步诊断、确定诊断；（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；（8）初期预后判断等。2.诊疗过程的沟通医师应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要

4、治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医师要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，详细介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证诊疗工作的顺利进行。3.机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。4.沟通内容总体要求医生要客观、详细地告知患者及家属(委托

5、代理人)有关病情，让患者及家属明白患者的病情、明白患者做何种检查及其目的意义；明白诊断或治疗方法实行后可能出现的不良后果及知道患者自己应注意的有关事项；知道看病时应遵守医疗法律、医院诊疗秩序和规章制度；理解看病时应尊重医生的诊治权；知道患者进行特殊检查（治疗）和手术前应当参与阅签知情同意书的程序等。三、沟通方式及地点患者住院期间，主治医师和主管护士（护师）必须对患者的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容及时、如实地记录在病程记录、护理记录等有关病历上

6、。沟通地点可设在患者床旁或医师办公室或其他适宜于医患沟通的场所。1.床旁沟通主治医师接诊住院患者及查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流。护士（护师）在患者入院后，应向患者介绍住院须知等情况。2.分层次沟通要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好坏，由主管的医师进行沟通，同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生或可能发生医疗纠纷的，科室要列为重点沟通对象。必要时，由不同级别的医师建立沟通小组对患者及其家属进行沟通。对于常见疾病患者，应由主治医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者

7、或家属进行沟通。对于疑难、危重患者或主治医师与患者或家属沟通后有困难的，由患者所在的医疗小组组长和主治医师与家属进行沟通。对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良及诊断不清的患者或医疗小组组长与患者家属沟通有困难的，应由医疗小组长提出，科主任主持召开全科会诊，由科主任、医疗小组长共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，在沟通记录中请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务科，由医务科组织有关专家与患者及其家属进行沟通，签定医疗协议书或者医疗沟通会议纪要。3.针对