痹症中解决的三个环节和三大主症朱良春

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1、辨治痹证应解决的三个环节和三大主症中华中医药学会终身理事中国中医科学院学术委员朱良春主任医师南通市中医医院首任院长1痹证与风湿病是同义词，包括骨与骨关节疾病、结缔组织病、免疫缺陷病，及其他系统疾病伴发的骨关节病。益肾蠲痹丸获世界传统医药大会“生命力杯”金奖2病因内因：肾阳亏虚，气血失调外因：风、寒、湿、热乘虚而入袭踞经络，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，痹痛乃作。3如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入麫，胶着难解，呈现虚中夹实，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物

2、痰和瘀。4为此，在辨证施治时，必须抓住以下三个环节和三大主症,充分发挥中医药多层次、多环节、多途径、多靶点作用于机体的优势，始可取得较佳的疗效。5三个环节一、治症与治病辨证论治是中医学的临床特色。但如果在辨证的同时，又考虑辨病，有针对病的用药，其结果必能提高疗效，也就是中医的辨证论治和现代医学对有关病的认识结合起来。6从痹证的辨证来说，实证无非风、寒、湿、热，顽痰、死血，虚证无非脏腑、气血、阴阳亏虚，反映了不同疾病的共性，虚补实泻，乃施治大法，但不同疾病还存在特定的个性，也就是其自身的病理特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同，治疗用药应当有所

3、差异。7如类风关属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。对血沉、免疫球蛋白、类风湿因子、C－反应蛋白增高而呈风寒湿痹表现者，多选用川乌、桂枝；对湿热痹表现者，多选用葎草、寒水石、虎杖。验之临床，不仅可改善临床症状，且可降低这四项指标。8从病理变化来说，滑膜炎是RA的主要病变，滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞聚集，滑膜内血管增多，肉芽组织形成，血管内皮肿胀，呈血管炎表现，相似于瘀血阻络的病机。9实验证明：采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭，病模实验和临床实际是颇为吻合的。在辨证时参用当归、赤

4、芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能提高疗效。化瘀药还有改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补。10“久必及肾”，“肾主骨”，加用补肾药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淡苁蓉、鹿角胶、桑寄生等，对RA的骨质破坏、骨质疏松不仅有修复作用，且能巩固疗效，防止复发。11根据日本木村正康氏报导：辛夷的有效成分对FA引发内皮细胞多种反应的细胞因子具有明显的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜细胞增殖，从而控制RA病情进展，其效果不仅不次于氢化可的松，而且还具有对慢性炎症，尤其是对关节滑膜炎等选择性作用的优点”。复习文献，也得到印证的线索。《本经》：“主五脏身体寒热

5、风”，《别录》：“温中解肌，利九窍”，《日华子本草》：“通关脉……瘙痒”。辛夷是值得我们进一步实践应用的。12增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。同时，对于颈椎增生加大剂量葛根;腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。痛风性关节炎属代谢障碍性疾病，常用大剂量土茯苓、萆解降低血尿酸指标。手部痛风石结节13强直性脊柱炎，初起多见骶髂关节炎变，继则侵及脊柱和大关节，由于椎突关节狭窄，椎间盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，用鹿角、蜂房、山甲、天南

6、星、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。对长期使用激素的患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗，用穿山龙、地黄、仙灵脾等，即可尽快撤除激素，防止反跳。14总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，扩大治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。15二、扶正与逐邪痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，久痛入络,而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。当

7、以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。16张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。17我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痛汤：当归，熟地黄，仙灵脾，川桂枝，乌梢蛇，鹿衔草，制川乌，甘草。风胜者加寻骨风、钻地风；湿胜者加苍白术、生熟苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；寒胜者制川、草乌，制附片；痛剧者加炙全蝎，或炙蜈蚣，制南星30〜60g,刺痛者加地鳖虫、三七、延胡索；体虚者仙灵脾加至20～30g，

8、并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。18若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不