血液净化科医院感染管理-胡瑞霞

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1、血液净化科医院感染管理质量持续改进济宁医学院附属医院血液净化科胡瑞霞血液净化科介绍现有血液透析机30台；床边血滤机2台和其他必须具备的设备及配置；于2011年被评定为“山东省血液净化专业护士”临床培训基地。每年透析治疗12000多人次；血液净化模式CRRT单重血浆置换血液净化模式双重血浆置换血液透析滤过血液净化科人员配备及结构人员配备医生3名护士15名工程师1名行政管理结构血液净化科设科主任1名,护士长1名职称结构主任医师1名、主治医师2名；副主任护师1名、主管护师1名、护师6名、护士7名；学历层次：医学博士1名、硕士2名；护理人员均在专科以上，其中本科7名、专科8名

2、；血液净化科人员配备及结构血液净化工作特点血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长。频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多。高危人群、高危因素的聚集地。职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室规范化管理是安全的基本保障血液透析是项专业性强、风险性大医疗护理专业技术，容易造成病毒性肝炎等传染病的播散严重医疗安全事件均因操作不规范、管理不到位。因此在质量、安全、培训和监管工作上亟待加强管理差错并非完全由于一个人的疏忽和无能所致，与整个系统内部潜在的缺陷有直接关系卫生行政管理部门高度重视2005年卫生部制定《血液透析器复用操作规范》；2007年山东省卫生

3、厅制定了《山东省医院血液透析室基本标准》；2008年医疗安全百日专项检查活动；2009年医院管理年活动方案；2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》《血液透析室执业登记管理》2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》卫生部下发了卫生部总体要求严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设。按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医疗感染控制工作。贯彻落实《医

4、疗机构血液透析管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。综合医院等级评审二十二.血液净化管理与持续改进包含了七类项目，21条评审要点三甲评审主要内容基本条件管理职责及规章制度医院感染预防与控制人员培训和职业安全防护1.基本条件经当地卫生行政部门批准并进行执业登记，有符合标准的执业许可材料；血液透析室在分区布局、人员、房屋设施、设备及规章制度5个方面符合《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》要求。血透室分区布局要求1.《基本标准》要求布局和流程应当满足工作需求，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。2.《规范管理》规

5、定血透室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。血透室分区布局要求3.《操作规程2010版》要求血液透析室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区半清洁区污染区4.山东省实施的血透室布局规范和质量标准与卫生部要求一致：清洁区半污染区污染区半清洁区清洁区污染区库房三通道病人通道污物通道工作人员通道人员配置要求1.《基本标准》要求：至少有2名执业医师、其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格，20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机以上至少增

6、加1名执业医师，每台透析机至少配备0.4名护士，至少1名技师。2.《管理规范》要求：血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准要求，血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。3.《操作规程2010版》要求：要求“护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5-6台透析机的操作及观察”。“20台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员1名。20台一下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。房屋、设施透析治疗

7、室III类环境：空气消毒装置；地面使用防酸材料并设置地漏。双路电力供应。透析单元：一机一床。每透析单元：电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口、供氧装置、中心负压接口。透析治疗室阳性者血透病人应与一般血透病人分开根据床位数配备相应的洗手池（非接触水龙头）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作透析治疗室必备物品：治疗车抢救车抢救设备治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定的对III类环境的要求。透析中需要使用的药品应在治疗室中配制。并储备消毒物品。房屋、设施水处理间水处理间面积地面水处