重症监护病房的监控和护理

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1、危重症监护病房管理蔡学联一.ICU的设置目的与原则1.目的：节省资源。最大限度地发挥人、财、物的作用。医疗护理工作符合医学发展方向。推动各科的整体医疗护理水平。一.ICU的设置目的与原则2.原则:交通便利，通道宽敞，靠近电梯。靠近相关科室。周围环境相对安静。外界环境清洁。通风条件良好。二.ICU的设置与要求ICU建筑设计要求(一)整体布局:主要有二种1.以护士站为中心的环形或扇开结构。2.与普通病房相似的长方形结构。ICU每张床单位的占地面积一般在15m2左右。床与床之间可用玻璃相隔，便于观察。二.ICU的设置与要求(二)防污染要求1.入口处有双重

2、门的锁气室。2.通气设备的现代化:用5um过滤器及轻度正压通气,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。3.通道:工作人员与病员进出通道分开。4.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。5.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。二.ICU的设置与要求（三）地理位置1.接近病人来源:急诊室、手术室。2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。如心脏外科ICU需要有7个接近：手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。二.ICU的设置与要求（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰为了使病人有时间概

3、念，美国医院管理规定，每个ICU的病室必须有一个与外界相通的大扇窗户，可见自然光，但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色，有的建有室外花园。室内有日历时钟，并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。二.ICU的设置与要求（五）辅助间的设置护士、医生办公室、示教室、护士休息室、小厨房、家属休息室。清洁间、污物间、储藏室、仪器室。治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。二.ICU的设置与要求（六）床单位要求1.床位数:一般按医院总床位数的1%~2%。2.床位和监护仪器及装置的合理放置。3.照明装。4.病床装置与功能。5.设备塔。二.ICU的设置与

4、要求（七）医疗器械设备除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。三.ICU护理人员的设置与要求1.ICU种类：大致可分为三种形式:(1)综合ICU：即全院性ICU(GICU)一般由GICU专科医师管理,全面负责日常工作，原专科医生每天查房,负责专科处理。优点：是克服了专科分割的缺点，体现了医学的整体观念。缺点：是对ICU专职医生的全面要求过高，难以有效地提高诊治水平。三.ICU护理人员的设

5、置与要求（2）专科ICU专科ICU由专科医师负责管理。优点：是对原发病的诊断与处理水平较高，不足：是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限；需投入大量的财力、物力。三.ICU护理人员的设置与要求（3）部分综合ICU:病人来自多个邻近专科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外，有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的优点，有二定现实意义。三.ICU护理人员的设置与要求2.ICU护士的素质要求(1)素质标准:具有奉献与钻研精神。有多专科护理知识和实践经验。应用逻辑思维发现问题及

6、总结经验。实际工作及接受新事物能力、沟通能力较强。掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。三.ICU护理人员的设置与要求（2）心理素质清晰敏捷的思维。积极稳定的情绪。精诚合作的团队精神。顽强坚韧的意志品格。（3）身体素质较为强健的体格。三.ICU护理人员的设置与要求3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法根据病情危重程度评估护理工作量，是国内较多采用的一种计算方法，它根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数（40h）护士与床位的一般比例为3：1。三.ICU护理人员的

7、设置与要求病情危重程度与护理工作量病情程度患者情况护理工作量病危有生命危险常有一个（h/d）或多个脏器功能衰竭>16病重严重创伤、大手术后8-16或有脏器功能障碍。一般病情稳定，无明显危4-8险因素。自理生活自理，无生命危险。<4四.ICU的制度与管理1.ICU质量管理的基本原则(1)以患者为中心原则(2)以质量为第一原则(3)以预防为主的原则(4)以数据为依据的原则(5)标准化原则(6)全面质量管理原则四.ICU的制度与管理2.ICU工作制度(1)岗位培训制度新护士岗前培训:主要培训内容:抢救技术及相关理论。抢救仪器的使用与维护。相关科室轮转，如

8、心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。四.ICU的制度与管理制订在职培训计划：每年参加一定学分的院内外继续教育定期