医院各项制度

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1、医疗质量管理领导小组成员：组长：李建平副组长：张汉成组员：罗成功、马志雄、丁文武、黄玉昀医疗质量管理制度指导思想：坚持以人为本，责任如山，病人第一，全面加强质量管理，定期检查，针对问题，提出对策，改进工作。一、院感控制制度：目的：通过干预感染的各项管理措施、制度切断和降低院内感染发生率。方法：结合本院情况制定一些切实可行的管理制度、措施1．严格消毒灭菌制度；2．严格无菌操作规程；3．严格遵守消毒灭菌原则4．使用一次性消毒材料，如吸痰管、吸氧管、麻醉包、导尿包等；5．工作人员上岗着装符合要求，技术操作严格规程；6．重点预防隔离呼吸道、肠道疾病；7．有创操作严格制

2、度、严格流程、严格无菌。二、急救制度：1.救护车专人管理、专用司机电话；2.首诊负责、分秒必争、团队协作、服从统一指导；3.换班时必须床头交接；4.坚守工作岗位；5.做好病情和医疗护理措施记录；6.完善必要检查；7.不明病情及时上报请示。三、医疗事故防范措施及责任追究制度：一、防范措施1．医疗护理质量管理小组会定期执行医疗护理行为，质量监控。2．责任到人，严格履行岗位职责。93．规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执行各项规章制度。4严格执行各种诊疗常规，操作常规。5．严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。6

3、．病重、病危患者应由科主任主持诊疗工作，并向院长报告，必要时有院长负责协调工作，包括外请会诊或转院。7．发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩展，做好善后补救工作，并向院长书面报告，必要时由院长会同科主任参与调查、处理工作。8．对医疗纠纷，先由主治医师负责接待，及时化解矛盾，并向科主任书面报告。如协调有难度，应报告院长调查处理，9．院办室或医务科接待投诉、来信、来访、工作，负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。二、处理预案1．执行部门：医务科或院务委员会。2．要求相关科室负责人提交书面报告及相关材料。3．事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害

4、后果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。4．进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。5．指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、法院），参与调查工作。6．制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事故发生。7．在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。8．根据医疗事故（事件）的性质、轻重，对相关科室负责人，责任人提出处罚意见，提交院务委员会讨论。9．对隐瞒不报，造成后果或补救不力造成严重后果的科室负责人，责任人提出加重处罚意见，提交院务委员会讨论。四、部分工作岗位人员职责要求：（一）业务副院

5、长职责1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。92．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。7．完成院长交办的其他工作。（二）门诊主任岗位职责；1．在院长领导下，负责本门诊部的医疗、预防、药品及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2．制定

6、门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各项工作，定期总结汇报。3．负责对外业务的协调与处理工作。4．领导门诊部人员对病人进行医疗、护理及用药指导工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。5．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。（三）住院部主任岗位职责：1、在医院院长领导下，负责住院部的医疗、教学及行政管理工作。2、制定住院部的工作计划，全面组织本科室医疗护理工作的开作的开展，保证住院患者得到及时有效的医疗服务。3、负责主持本科室的医疗质量管理工作，健全住院部的

7、质量管理制度，开展质量控制活动，组织质量考评。4、建立科室奖惩制度并有效执行。95、按时查房，并对疑难危重病人随时巡视，组织科内会诊和申请院外会诊，组织危重病人的抢救。6、组织医护人员认真执行医院规章制度和技术操作规范，严防差错事故的发生。7、组织本科人员学习和开展新技术、新业务，不断提高医疗服务能力。8、对本科人员进行业务技术培训和技术考核，提高医务人员的业务水平。（四）住院部护士长岗位职责（1）、在住院部主任带领下制定科内护理工作计划并组织实施。（2）、负责检查了解住院部的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和

8、技术操作规程，有计划检查医嘱执行情况，