深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务

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1、深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务卫生部政策法规司陈宁姗2010年4月24日提纲国际卫生改革经验与深化医改中国卫生改革历程与深化医改《意见》和《实施方案》的主要内容2009年重点工作完成情况2010年重点工作安排国际卫生改革经验与深化医改低收入国家2003年人均GDP为374美元，37%居民日收入低于1美元仅少数国家在探索建立健康保障制度，其中一些国家(如蒙古、斯里兰卡、印度、巴基斯坦等)实现减免的医疗制度政府卫生筹资水平较低，60-90%医疗卫生费用由个人直接支付2003年人均卫生费用为20.3美元（占GDP的4.6%）其中：公共

2、筹资占30%，个人筹资占70%中低收入国家2003年，人均GDP为1679美元，13%的居民日收入低于1美元一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，个体劳动者(包括农民)）。另一些国家(如前苏联、古巴、埃及、泰国等)实现了减免费医疗人均卫生费用88美元(占GDP的5.8%)；公共筹资占卫生费用的48%，个人筹资占53%；政府卫生筹资占政府总支出的10.1%从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比亚等国政府筹资的比例超过70%；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足35%中高收入国家20

3、03年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1美元。各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭2003年人均卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支出的11.0%一些国家，如匈牙利、波兰、斯洛伐克、捷克共和国、格林纳达、多米尼加、马耳他、沙特阿拉伯、阿曼等国政府卫生筹资的比例均超过70%高收入国家2003年人均GDP为25955美元。除美国(覆盖率85%)外，健康保障制度几乎覆盖所有家庭，各国政府通过

4、改革完善医疗卫生体制2003年人均卫生费用为2195美元，占GDP的8.8%（不含美国，如含：3300美元，占11.4%）除新加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%，一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦、日本等）政府筹资比例超过80%三种主要模式德国模式英国模式美国模式国际卫生发展对中国的启示医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段将政府资金投向基本卫生服务建立合理的激励机制，控制药品和医疗费用健全卫

5、生法制，规范医疗卫生体制建设中国卫生改革历程与深化医改第一阶段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。第二阶段：90中期-2002年大环境：全面建立市场经济体制92年，14届3中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度：96年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与发展的决定。98年，国务院启动了“三项改革”，医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。第三阶段：200

6、3年以来大环境：以人为本的科学发展观几次重大事件：SARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。关于公平问题的讨论对我国卫生事业发展的重新认识加强制度建设思路的形成问题卫生资源配置不合理医疗保障制度不健全公共医疗卫生机构公益性质弱化药品生产流通秩序不规范中医药发展滞后，特色、优势逐步淡化……集中表现为“看病难、看病贵”就医经济风险1980年到2004年：卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5

7、%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6%医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍就医可及性全国卫生服务调查显示：居民患病应就诊而未就诊的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2008年37.6%；应住院而未住院的比例2003年29.6%，2008年25.1%出院者病情未愈主动出院：2003年43.3%，2008年36.8%（经济原因54.5%）农民由于经济原因应住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%住院费用中个人自付费

8、用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生部,2006.）现在一次住院的平均费用几乎等于中国人均年收入，相当于20%的最低收入家庭两倍以上的平均年收入。根据研究，35%