脑血管病的冬季预防

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1、脑血管病冬季预防宣武医院樊春秋第一部分：脑血管病的预防第二部分：脑血管病冬季发病的特点和预防脑血管病的预防脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。脑血管病危险因素不可干预危险因素：年龄和性别可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等控制高血压老年人单纯收缩期高血压（收缩压>160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低

2、一些，以<130/80mmHg为宜。高血压药物治疗治疗高血压常用药物：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、复方制剂。高血压非药物治疗减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。高血压非药物治疗减少膳食脂肪：总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。高血压非药物治疗增加及保持适当的体力活

3、动：如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。戒烟、限酒：不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。高血压非药物治疗保持乐观心态和提高应激能力：提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。控制心脏病心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）控制心脏病成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令或者阿司匹林治疗。冠心病高危患者也应

4、服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。控制糖尿病有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）控制高脂血症对已有卒中或冠心病危险因素（或

5、病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。控制高脂血症根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（<总热量的7%）和胆固醇（<300mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。控制高血脂药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治

6、疗，单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。控制吸烟吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。机制：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。控制吸烟劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。控制饮酒男性

7、每天喝白酒不超过50ml（1两，酒精含量<30g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。控制饮酒对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。颈动脉狭窄对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治