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1、化疗适应症以及毒性和对策1化疗的适应证-y0N-{$]%U,G"];`1.1以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。.B7t9Y&S2t3A!N7{+_;y1.2已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。-U;C%e8J5D8l#m5h)~1.3癌性胸、腹和心包积液。(L6{+r6v-Q*
2、4
3、1.4某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高：可先化疗缓解症状，以后再作
4、放射治疗。/k6m4T-D$[#r&t0@4^1.5先期化疗（Primarychemotherapy）以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肛门癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIA期肺癌等。3U1c;b6@$+Y*e1.6根治术后辅助化疗（adjuvantchemotherapy）乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。,j6f;^:e'_%Y&h/S$R0M9O1.7动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。2化疗的注意事项2D9r4e"
5、q7I6w;X*M2.1化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损失。"Y7c-z*w7`(M+w2.2开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查不但能明确诊断，而且也能指导化疗药物的选择。*A3s5L!k,d!u*z2.3患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能进行化疗。+].{&P!~,i.W'h*J5`4s-M/y2.4确定使用化疗后，应订出具
6、体治疗计划，选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。(d4D'w/U6G!B2.5在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。如血象下降应更密切地进行观察，随时检测血象变化，并采取一定措施。)o:p*O)x,c,]%n!@2.6疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。3化疗的禁忌症,)l)9m,F;^一般认为病人有以下情况时应谨慎使用或不用化疗：#b"X;z1D*O/?7k5D0?,N3fa
7、）年老体衰或恶病质者；6^6y+j'Q Vb）以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；1h,M$&j'{2j!g!]4?.I3Gc）有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者；"Y-
8、*u2T
9、/h1o8`d）贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；6W [*[-~!S$k({7h7m3]*Xe）有骨髓转移的病人；,K;I4}8p;pf)肾上腺皮质功能不全者；/C8o!P5_1Y8b"D([g）有感染、发热及其他并发症的病人；3K1J:w*T2T2Z9Gh）有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素
10、、柔红霉素及金属类抗癌药；$x0r-d0w*m5_(ai）患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。4化疗的停药指标:P!a)Z8}$L-O"O/I/Z,H7Y 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救。;?7I#?(B o0J0N1[.d&da）用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；/Q+A1n*G%_ m(J7[ jb）呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；5u4r)x3~8O4v
11、c）腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；0l%B/D'Z4m.V9d/Ed）血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5万～8万/mm3）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制； e9f- y3k8N$F8we）病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；+x+m"q0Z5J%F#u;Bf）出现并发症；5N/t)n!a w3h!Cg）出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。5常
12、见不良反应与剂量的调整+a7I$L4D/B1R6G U 现有化疗药物中的绝大多数，在抑制生长或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体内迅速增殖的正常细胞同样有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞所遭受的毒害，常为化疗药物提高疗效的主要障碍。稍有不慎，可因过度治疗导致患者死亡。因此，在使用化疗时，必须对可能出现的毒性有高度的警惕性，否则将造成不可挽救的恶果。3r.Y4a0_9K3y7r2m"O;x9E"]/n$E3s:M;`;`表1列举常用抗癌化疗药物的近期毒性。表2，3分别为治
