山西省中学生学籍卡

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2、任：（签名）第三学年等第班主任：（签名）考勤统计学年第一学年第二学年第三学年健康情况学期第一学期第二学期第一学期第二学期第一学期第二学期入学时事假（天）视力身长体重左右病假（天）旷课（节）疾病健康情况毕业时视力身长体重左右学籍变动情况休学及复学年月因休学，年月复学转学退学情况疾病修业、肄业年月及去向能否毕业学校（公章）年月日