外科不挂科的重点

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1、1外科疾病大致可分为五类：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他2汉末医师华陀使用麻沸汤进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗3南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论4隋代巢元方《诸病源候论》叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管;对炭疽的感染途径已认识到“人先有疮而乘马”所得病;并指出单纯性甲状腺肿的发生与地区的水质有关。5唐代孙思邀《千金要方》应用手法整复下领关节脱位6宋代王怀隐《太平圣惠方》记载用砒剂治疗痔核。7金元危亦林《世医得效方》骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行

2、麻醉;用悬吊复位法治疗脊柱骨折。8明代陈实功《外科正宗》记述刎颈切断气管应急用丝线缝合刀口9清末高文晋著《外科图说》是一本以图释为主的中医外科学。。按人体部位：腹部外科、胸外按人体系统：骨外、泌外、脑外、血管外科按年龄：小儿外科、老年外科按手术方式：整形外科、显微外科、腔镜外科、移植外科第一节肠梗阻定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻1、按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2、肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类3、肠梗阻

3、还可按梗阻的部位分为高位(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种;4、根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻5、按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。6、引起机械性肠梗阻的原因①肠腔堵塞，如粪块、大胆石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疵或受肿瘤压迫等③肠壁病变，如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。7、全身性病理生理改变(1)体液丧失(2)感染和中毒(3)休克及多器官功能障碍8临床表现症状①腹痛①腹胀①呕吐①肛门停止排气排便(共同表现：痛、吐、胀、闭)体征:视诊：肠型和蠕动波

4、、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况检查:直肠指诊,如触及肿块可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤化验检查:§血红蛋白值↑§血细胞比容↑§尿化重↑§白细胞、中性粒细胞↑§血气分析、血电解质、尿素氮§肌酐、呕吐物、粪便。X线:多数液平面及气胀肠袢9临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻10考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急骤，肠鸣音

5、可不亢进。出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。11鉴别①麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，肠蠕动减弱或消失，腹胀显

6、著,X线示大小肠全部充气扩张;而机械性肠梗阻结肠不会全部胀气②高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，鉴别较困难，X线检查有很大帮助。低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。③完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X线腹部检查见梗

7、阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，X线所见肠拌充气扩张都较不明显，而结肠内仍有气体存在。④粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见12治疗原则；矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解

8、除梗阻(一)基础疗法①禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂(二)解除梗阻非手术治疗适应证:单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵