医疗项献奖申报书

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1、医疗贡献奖励申报书项目名称（限25字）是否立项新技术立项科研立项主要完成单位1、2、3、主要完成人1.2.3.4.5.6.申报等级申报科室工作起止时间年月至年月专家推荐意见：专家推荐意见：推荐人：职称：单位：（盖章）日期：推荐人：职称：单位：（盖章）日期：注：推荐专家必须是未参与该项目者6医疗贡献项目内容及请奖理由1.病情概述（包括疾病的疑难、危重程度）2.关键技术（包括技术的先进性、实用性和难易程度，以及当前国内外已有同类技术的水平，与本项目全面综合对比。有保密要求可以注明）3.技术指标及疗效4.推广应用情

2、况与社会或者经济效益5.存在的主要问题备注：1、其它类型的项目可根据项目的性质，参照以上内容及顺序介绍2、纸张如不够可另附相应大小的纸张。6主要完成人情况表姓名年龄学位职称所属单位对项目做出贡献的主要内容主要完成单位情况表名称完成项目中主要工作内容6申报科室初审意见（科主任签章）年月日评审办公室意见（签章）年月日6评委会评审意见评委总数票数一等二等三等不评实到（签章）年月日6填写说明一、规格：推荐医疗贡献奖励的材料，必须按照规定格式填写。材料的规格为A4纸竖左装订，字体不得小于小4号字，全套材料主件和附件合装

3、订成册，不加封面。量值使用阿拉伯数字。二、全套材料：包含主件和附件。主件：医疗贡献奖励申报书（一式一份）及复印件（一式两份），附件：随主件附报的材料（各一式三份）：1.反映成果水平、提供认定依据的关键医疗文件原始记录复印件（含重要病程记录、会诊记录、客观检查报告等）；2.学术论文目录、论文和专著。以下材料可以视情报送：3.成果应用证明;4.由财务部门核准的经济效益证明;5.两个以上科室完成的项目,附各主要完成科室出具的确定牵头申报科室、申报内容、主要完成科室和主要完成人顺序的联合申报证明；6.缓评项目,附缓评

4、原因及重新申报理由;7.含计算机软件的项目,附软盘和使用说明书。三、要求：〈主要完成单位〉、〈主要完成人〉根据文件规定的条件和数额，将单位名称和人按照贡献大小顺序填写，单位名称按照编制全称填写，院外单位加盖公章。〈申报部门〉指牵头申报的单位。〈医疗贡献项目详细内容及请奖理由〉按照规定的内容逐项按顺序填写，不得增减或者合并。这一部分是审查、评审项目是否符合有关条件的基本依据，应该详细填写，表格空栏不够可以加页。涉及需要保密的内容，必须注明。〈主要完成单位情况表〉由申报科室填写。〈主要完成人情况表〉由申报科室填写

5、。其中“对项目做出贡献的主要内容”一栏，是审查主要完成人资格的重要内容，请按照〈项目详细内容及请奖理由〉中的“关键技术”对应填写。〈申报科室初审意见〉由牵头申报科室填写。内容包括：1.对申报材料真实性核查意见;2.请奖理由;3.建议等级。不得只填写“同意申报”等简单内容。6