保险监管参考

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1、内部资料注意保存保险监管参考第80期（总第902期）中国保监会办公厅2016年10月28日2011至2015年江苏省道路交通事故社会救助基金运营情况分析报告2011年2月以来，江苏在全国首创采用“政府主导、部门协作、委托管理、量化考核、强化追偿”的道路交通事故社会救助基金（以下简称救助基金）管理模式，以公开竞标方式选择紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险）作为管理人，授权其负责救助基金的运营、管理和追偿工作，实现了精准救助和高效服务，得到社会各界的高度认可。1一、江苏省道路救助基金救助情况分析截至2015年末，江苏救助基金共筹集10.72亿元，其中财政补助2.5亿元，交强

2、险保费提取收入6.47亿元，追偿收入1.39亿元。累计发生各类垫付救助22923件，垫付救助金额共计5.66亿元。其中累计垫付抢救费5.63亿元，垫付丧葬费193.04万元，累计发放一次性困难救助139.76万元。救助基金使用主要集中在抢救费垫付，占比99.5%，充分体现了基金“以人为本、抢救生命”的宗旨。（一）垫付类型：超交强险案件占比略高。江苏救助基金的垫付救助案件主要集中在三种类型：超交强险垫付限额类案件（9525件，2.93亿元）、肇事机动车未投保交强险类案件（4732件，1.18亿元）和机动车肇事后逃逸类案件（8592件，1.53亿元）。无论是从垫付件数还是垫付金额来

3、看，受害人伤情较重的超交强险垫付限额类案件都占比略高。除了肇事逃逸、未保交强险案件当事人一般易出现支付抢救费困难的情形，因交强险人伤图1：江苏救助基金各垫付类型件数/金额2医疗费用限额为1万元，肇事者无力垫付的抢救费需求也有较大缺口，而救助基金弥补了该缺口，在抢救生命、化解社会矛盾方面发挥了不可低估的作用。（二）垫付对象：“低收入”、“外来户”群体占比较高。从外来常住人口占比来看，苏南片区的非本地区户籍人员更需要基金救助，尤其是外来务工人口较多的苏州、无锡、常州3个地市，垫付对象为外来人口的均超救助基金所有垫付件数的50%以上。从垫付对象的户籍性质来看，历年数据显示非城镇人口救

4、助案件的件数和金额占比都超过救助总量80%。这表明救助基金垫付图2：江苏各地市2011-2015年非本地区户籍垫付救助情况图3：江苏2011-2015年城镇与非城镇户口垫付件数/金额3对象绝大多数为道路交通事故中的低收入困难人群和外来务工弱势群体，而落实救助基金政策能够有效抑制因发生交通事故致贫、返贫的现象，通过精准救助切实解决这部分人群的实际困难。（三）垫付抢救时段：存在“两头小，中间大”现象以2014年2月至2015年12月救助基金垫付案件为例，从垫付金额看，垫付案件抢救时长存在“两头小，中间大”的现象，抢救时间在72至120小时间案件的垫付金额占比最高，达56%；从案件量

5、看，抢救超120小时案件量占比最高，达49%。据此可见，垫付需求和受害人病情程度、抢救时长有较强相关性。受害人病情较重，抢救时间较长的患者往往更需要救助基金垫付，这也是各省市制定具体实施细则需加以关注的。图4：各抢救时间段垫付件数/金额（四）垫付金额：大额抢救费的垫付需求“升中趋稳”。从垫付件数来看，3万元以下案件占全省所有垫付案件量的68%，且从2012年起垫付件数基本保持持平状态；从垫付金额来看，3万元以上案件垫付金额占比62%，大额抢救费的垫付需求逐年增4图5：2011-2015年各垫付金额区间垫付件数图6：2011-2015年各垫付金额区间垫付金额图7：2011-201

6、5年垫付案件件均金额5长。道路交通事故受害人的复合伤、多发伤的发生率高，是导致患者的抢救时间延长、抢救费用高的主要因素。同时，随着救助基金政策的持续推广，基金垫付金额、案件量、案均垫付金额均呈逐年递升态势，尤其是大额抢救费的垫付需求“升中趋稳”。为了有效规范大额抢救费用垫付，江苏救助基金制定了严格的垫付审核规章制度，对各类垫付案件进行理算审核，特别是对医疗机构费用明细和药品以及高额耗材核实，对垫付申请中医疗机构的部分不合理费用进行核减，对于垫付金额8万元以上（含8万元）的垫付案件，要求必须经省救助基金协调小组办公室审核后，方可将垫付款拨付至医疗机构账户，确保救助基金垫付“不错垫

7、、不多垫、不滥垫”。（五）肇事车辆类型：轿车、摩托车肇事案件占比较高。从救助基金垫付案件的肇事车辆类型来看，广泛覆盖了各种车型。其中，肇事逃逸类案件无法判断肇事车辆类型占比达39%；轿车肇事占垫付案件的22%；摩托车肇事类案件占垫付件数的17%；图8：各类型车辆肇事后累计垫付件数6农业机械等其他类型车辆占垫付件数的比例相对较少。摩托车案件占比高除了当事人支付抢救费能力不足，也与投保交强险、第三者责任商业保险比例较低有很大关系，未投保交强险垫付案件中摩托车占比较高。江苏省在救助基金垫付实务操作