本科6版-脊柱和脊髓损伤

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1、脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury西南医院骨科周强脊柱骨折Fractureofspine解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带Denis三柱学说后柱中柱前柱病因Etiologicalfactor暴力方向Y轴：压缩、前拉、旋转X轴：屈、伸和侧方移位Z轴：左右侧屈和前后移位暴力作用方

2、式间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、锐器伤分类Classification按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲－牵拉型损伤型脊柱骨折－脱位附件骨折颈椎骨折屈曲型损伤前方半脱位双侧椎间关节脱位单纯楔形骨折垂直压缩损伤寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson)爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折齿状突骨折：第1、2、3型按稳定性分为稳定型不稳定型临床表现Clinicalsituation（一）局部表现疼痛Pain压痛T

3、enderness畸形Deformity（三）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现（二）全身表现休克体温腹胀、腹痛及肠麻痹体格检查和辅助检查体格检查充分暴露局部全身并重注意多发伤辅助检查X线摄片CTMRI急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确

4、的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术胸腰椎前路钢板固定颈椎骨折脱位前路钢板固定录象脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI)病理改变Pathologyalteration脊髓震荡spinalcordshock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤CaudaequinaN.injury脊髓损伤的分类

5、ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard'sSymdrome)脊髓前综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现Clinicalsituation(二)神经系统表现n

6、ervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌

7、L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段深反射通常减退，损伤以下节段深反射亢进临床表现Clinicalsituation并发症ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎)褥疮

8、Decubitalulcer泌尿生殖道的感染和结石体温调节障碍Thermoregulationdysfunction排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain…脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定