我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药

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1、我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药李忠思自然界微生物所产生的抗生素本是一种“抗生物质”，它是细菌或其他微生物在生长末期产生的次级代谢产物。用来抑制自身的蛋白质合成和酶功能活动，以降低生长期那种迅速、旺盛的代谢过程，节约能量消耗，为进入静止期作好准备。同时也用它来杀灭其他微生物以保证自己的生存。为了不被其他微生物所产生的“抗生物质”侵入与杀灭，还必须不断加强自身耐受和抵御这些外来抗生物质的能力，这就是自然界微生物间存在的“抗生”现象。一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生在人类发现抗生素并利用它作为化疗制剂后，微生物间

2、的抗生现象由简单而变得愈来愈复杂。这是因为致病菌和条件致病菌接触到的抗生素不但多而且花样翻新，不得不加强菌体内生物合成工场，改变生物合成路线，加强防御能力，抵抗外来侵犯。这就是细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等化疗药物产生耐药性的主要原因。而人类为了对付这些变得愈来愈难治的耐药致病菌引起的感染，也不得不加强抗生素的研究，千方百计制造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。这样就形成了有人类制造的抗生素和抗菌药参加的微生物抗生现象，使耐药菌愈来愈多，耐药程度不断增加，并且出现对多种抗生素都耐药的多重耐药菌。细菌耐药总的可分为“固有耐药”（intrinsicresistance

3、）和“获得耐药”（acquiredresistance）两类。固有耐药是由细菌染色体基因决定，代代相传的天然耐药性。如：肠道阴性杆菌天然耐药青霉素链球菌属天然耐药庆大霉素微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生绿脓杆菌天然耐药氨苄西林获得耐药是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身对抗生素或抗菌药具有不被杀灭的抵抗力。这种获得耐药大多由质粒介导引起耐药性，但也可由染色体介导获得。获得耐药有多种机制，并且随着新抗生素的不断开发变得愈来愈复杂。这种耐药菌的产生和增加，及其耐药基因的传代、转移、转播、扩散以及不断变异形成高度和多重耐药性，对人类形成了严重的威胁。微生物间

4、的抗生现象与细菌耐药性的产生二、我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状临床常见的革兰氏阳性致病球菌主要包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和肠球菌属等。我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状自70年代后期出现对甲氧西林（Methicillin）耐药金葡菌（MRSA）以来，革兰氏阳性致病球菌的耐药性逐年上升。进入90年代以后，更是出现了难治的多重耐药球菌，有重要临床意义的多重耐药球菌主要包括：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MASE）甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）青霉素耐药肺炎链球菌（PR

5、SP）万古霉素耐药肠球菌（VRE）我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状MRSA耐药性的发展自从70年代后期出现对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）以来，现在实际上MRSA早已不是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问题了。MRSA是一种多重耐药菌株，它同时对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达60-80%以上。而且，MRSA近来在一些大医院的临床分离金葡菌中所占比例呈迅速上升趋势，特别是在院内感染病人中MRSA高达80%以上。我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状中国医院和社区获得性感染革兰氏阳性球菌耐药性监测研究结果显示：1

6、3家样本医院从2000年7月1日至2001年6月30日从住院感染患者中分离到238株金葡菌，MRSA占37.4%（89/238），其中医院获得性感染（HAI）患者MRSA检出率为89.2%（33/37），而社区获得性感染（CAI）患者MRSA检出率为30.2%（42/139）。----（引自李家泰，中华医学杂志2003.3（5））临床分离金葡菌中MRSA分离率在经济发达地区的大型医院中最为严重。在经济落后地区MRSA的分离率相对较低。但近几年均呈迅速增加的势头。据国家细菌耐药性监测中心报道：1999~2000年北京和河北地区临床分离金葡菌中MRSA分别为：北京地区

7、59.2%（161/272），湖北地区39.9%（105/263）。----（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）海军总医院196-1999年临床分离金葡菌中MRSA占54.4%（192/353），检出率从1996年的48.9%上升到1999年的58.3%。----（引自海军总医院学报2000，13（4）239-242）天津第四医院烧伤病房从临床分离的金葡菌中MRSA占83%。----（引自：中华流行病杂志，1997，18（3-A）254-257）我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状1998年下半年广州市12间医院临床分离的金葡菌中MRS

8、A占42.