麻醉学课件）9.1 呼吸功能的监控

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1、呼吸功能和氧供需平衡监测呼吸功能监测的目的:（1）对术前病人的呼吸功能正确评估（2）麻醉中选择恰当呼吸监测的措施（3）呼吸治疗的时机、效果的判断、脱机一、呼吸功能的一般监测1、呼吸频率、呼吸的幅度、模式2、胸腹式呼吸活动的观察3、胸部的望、触、叩及呼吸音的听诊二、肺通气功能的监测肺通气功能的监测（1）潮气量（tidalvolumeVT)是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量5-7ml/kg。肺通气功能的监测（2）分钟通气量（minuteventilationVeandalveolarventilationVA)每分钟

2、呼出或吸入的气量。它是VT与RR的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。肺通气功能监测（3）用力肺活量forcedvitalcapacityFVC用力呼气量forcedexpirationvolumeFEVFVC是指最大吸气后，尽快呼出的最大气量。FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用FEV1FEV2FEV3表示。分别为83%、96%、99%肺通气功能监测（4）最大呼气中段流量（maximalmidexpiratoryflowMMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%

3、的平均流量。MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。肺通气功能监测（5）最大通气量（maximalvoluntaryventilationMVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反映了呼吸的储备肺通气功能监测（6）呼气末二氧化碳概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸周期变化波型及趋势图。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。呼末二氧化碳图形呼气末二氧化碳的意义：（1）在无明显心肺疾患的病人，PETCO2的高低与PaCO2值

4、相近，反映肺的通气功能状态和CO2的产生量（2）肺循环和肺血流的情况（3）气管的位置、人工气道的状态（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用三、氧合功能监测（1）脉搏氧饱和度（pulseoxygensaturationSpO2):是用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。意义：正常95%-97%；PaO2>75mmHgSpO2为91-94%PaO2为60-70mmHgSpO2＜90%PaO2＜60mmHgSpO2＜85%PaO2＜50mmHg（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，它是临床上常用的评价氧合功能的指标。（2）是临床麻醉、恢

5、复室、ICU、MAC、危重病人常规的监测项目。（3）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。氧合功能监测（2）血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。氧和功能的监测（3）混合静脉氧饱和度（mixedvenoussaturationofoxygen,SvO2)是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致Sv

6、O2的下降。氧和功能监测（4）肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。四、氧供需平衡的监测氧供（oxygendeliveryDO2)氧供是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率。氧供的计算DO2=CI×CaO2CaO2=1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2DO2=CI×(1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)氧供的正常值DO2的正常值520-720ml/min.m2

7、在临床中，麻醉药抑制心脏功能使心排血量降低、出血或通气不足使Hb或SaO2降低均可以导致DO2下降。氧耗（oxygenconsumptionVO2)VO2是指单位时间里全身组织消耗的氧的总量，取决于机体的功能代谢状态。正常值110-180ml/min.m2氧耗的监测直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve)反向Fick法VO2=CI×（CaO2-CvO2)五、小气道功能的监测（1）闭合气量（2）最大呼气流量曲线六、呼吸力学的监测（1）气道压力（2）气道阻力（

8、3）肺的顺应性（1）呼吸系统疾病检查项目疾病分类检查项目阻塞性肺部疾患肺量图、F-V、RV、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、、血气限制性胸部疾病肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气肺血管