慢性肾炎、肾病综合征

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1、肾脏疾病营养治疗www.pptcn.com肾脏的基本结构皮质髓质肾盂肾盏输尿管www.pptcn.com肾小囊肾小球肾单位www.pptcn.com肾脏生理功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗1、排泄功能尿生成的三个环节：①肾小球的滤过作用②肾小管和集合管的重吸收作用③肾小管和集合管的分泌作用www.pptcn.com滤过--当血液流经肾小球时，血液中除血细胞和大分子蛋白质外，其他成分如水、无机盐类、葡萄糖、尿素、尿酸等物质，都可以由

2、肾小球过滤到肾小囊腔内，形成原尿www.pptcn.com肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。滤过的实验证据原尿=血浆的超滤液www.pptcn.com重吸收:原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等，被肾小管重新吸收回血液；而剩下的废物，如尿酸、尿素、一部分无机盐和水分等，则由肾小管流出，形成尿液。www.pptcn.com肾小管与集合管的重吸收特点和方式血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）1

3、80L↓肾小管——小管液↓肾小管、集合管后——终尿1.5Lwww.pptcn.com选择性重吸收①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。www.pptcn.com分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。www.pptcn.com●远曲小管和集合管分泌K+、H+、NH3●其他物质的分泌：如肌酐、青霉素等通过肾小管上皮细胞分泌。

4、www.pptcn.com当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗a、调节水分平衡尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡各种代谢紊乱，酸碱紊乱2、调节功能www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能a、分泌促红细胞生成素肾性贫血b、活化维生素D肾性骨病c、分泌肾素肾性高血压3、内分泌功能www.pptcn.com1慢性肾炎营养治疗www.pptcn.com一、概述（一）定义以血尿、蛋

5、白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为　慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。www.pptcn.com（二）病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）（三）发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。www.pptcn.com（四）临床特点蛋白尿（必有表现）；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；高血压（见于90％以上病人）；贫血（EPO生成减少）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）。

6、www.pptcn.com贫血面容下肢水肿www.pptcn.com（五）实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。血液Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。www.pptcn.com（六）诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。www.pptcn.com二、营养代谢特点肾小球滤过↓→内

7、生肌酐清除率↓，血肌酐和尿素↑→氮质血症肾缺血→促红素↓食欲不好→铁、叶酸和蛋白摄入↓长期蛋白尿→血白蛋白丢失，食欲↓→胃肠消化和吸收↓→肾性贫血→低蛋白血症www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗低蛋白血症→血胶渗压↓有效循环血量↓→液体潴留组织间隙肾缺血→肾素分泌↑→继发性醛固酮↑→肾小管对水、钠吸收↑→水钠潴留水肿高血压www.pptcn.com（一）营养治疗目的营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力三、营养治疗原则www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗肾

8、炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)保证能量供给能量来源以碳水化合物和脂肪为主供给量为2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)www.pptcn.com肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(2)根据病情控制蛋白质摄入量摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1g/(kg·d)为宜。优质蛋白≥50%病情恶化或急性发作：0.5-0.8g/(kg·d)氮质血症：<0.5g/(kg·d)www.pptcn.com肾脏疾病营