标本的采集与转运

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1、临床实验室分析前的质量管理---标本的采集与转运首都医科大学附属北京佑安医院金荣华Jin_eagle@yahoo.com93353503@qq.com内容:一、分析前的主要问题二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备四、标本的采集与送检五、标本的保存与运送错误数据对于患者来说比没有数据来得更危险必须记住：质量控制是检验质量的根本保证如果将推测性的医学决定给（错）了患者那么最好的检验结果也可能是十分有害的必须记住：分析前质量控制（一）研究表明：不必要重复检查占１.９％采集标本不规范占６.８％采集时间不对占２.２％标本收

2、集后未及时送检占２２.１％标本不合格占２.３％一、分析前的主要问题（二）分析前程序ISO/IEC15189文件：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。二、检验结果的影响因素准确性？有效性血K+VS溶血主要影响因素患者：状态、饮食、药物医生、护士送检人员（一）患者因素1、状态不可变的生物因素：如年龄、性别等可变的生物因素：情

3、绪、运动、生理节律变化采取标本时：体位：立位、卧位止血带的使用等年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)×1012/L女：(3.7-5.1)×1012/L新生儿：(5.2-6.4)×1012/L婴儿：(4.0-4.3)×1012/L儿童：(4.0-4.5)×1012/L血清碱性磷酸酶：儿童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ情绪、运动情绪：原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动：ALT、A

4、ST、LDH、CK等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。当剧烈运动或输注肾上腺素时，Ⅷ因子活性会快速上升。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化分析物　峰值时间谷值时间　范围(日均值的%)钾14-1623-14-6铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822-248-15促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80体位从立

5、位到卧位时：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%。饮食一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。饮料及吸烟咖啡：可使AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT

6、、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。药物的影响药理作用对测定方法产生影响阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板聚集。口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子活性呈明显增高，并且有统计学意义。几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素苯唑氨苄羧苄头孢头孢硫酸硫酸G钾青霉素青霉素青霉素噻酚钠噻肟三嗪链霉素庆大霉素WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓

7、–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–输血、输液对检验结果的影响输血/输液影响被分析物趋向电解质钾/钠/镁升高葡

8、萄糖葡萄糖升高无机磷/钾降低淀粉酶/胆红素降低右旋糖苷凝血酶原时间降低总蛋白升高血细胞分析假性凝集Y-球蛋白病原性微生物感染期血清学检验假阳性输血血pH降低血凝试验抑制溶血标本对检验结果的影响项目　红细胞/血浆　溶血标本/正常标本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91C