彭林辉医生胆总管结石的微创处理

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1、胆总管结石的微创处理肝胆外科彭林辉胆道的应用解剖（1）肝内胆管（2）肝外胆管左、右肝管肝总管（commonhepaticduct）胆总管(commonbileduct)（3）胆囊肝外胆管解剖示意图胆道系统的生理功能（1）胆汁的生成、分泌、成分及作用生成：每日分泌胆汁约500～1000ml分泌：刺激迷走神经，促胰液素(secretin)以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交感神经使其分泌减少。作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等胆道系统的生理功能（2）胆固醇的溶解和运输微胶粒形式非微胶粒形式动态平衡胆道系统的生

2、理功能（3）胆汁中的胆红素（4）胆囊的功能胆汁的浓缩和贮存收缩，排空胆汁分泌功能：“白胆汁”（whitebile）胆道系统的生理功能（5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统（6）胆汁酸的肠肝循环（enterohepaticcirculation）95％以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外胆石病（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石原发（棕色胆色素类）继发（3）胆囊结石肝内胆管（少数）胆囊（大部分）胆石症（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石（3）胆囊结石胆总管结石的定义肝外胆管结石

3、胆囊结石胆总管结石结石停留胆总管急性和慢性胆管炎全身感染肝损害胆源性胰腺炎临床表现一般无症状或仅有上腹不适胆管阻塞时：腹痛或黄疸继发胆管炎：Charcot三联症腹痛发热黄疸临床表现体格检查实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高平时：无阳性体征或压痛胆管炎时：不同程度腹膜炎严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区叩痛、胆囊或可及、触痛临床表现影像学检查X线平片超声是首选的诊断方法内镜超声检查CTMRCPPTC和ERCP诊断根据病史及症状、体征、实验室检查影像学检查（主要）治疗：应积极手术治疗取净结石畅通引

4、流解除胆道梗阻手术原则：大多数病人需一并处理胆囊结石常用术式胆总管切开取石T管引流术Oddi括约肌切开成形术胆总管与空肠Roux-en-y吻合术胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除胆胰汇合部异常，胰液直入胆管胆管病变切除无法再吻合胆总管切开取石T管引流术微创外科治疗：腹腔镜胆总管切开取石T管引流术腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合腹腔镜胆总管切开

5、取石I期缝合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合ERCP治疗ERCP治疗ERCP治疗ERCP治疗ERCP治疗腹腔镜胆总管切开取石I期缝合优点：保留了胆总管下段括约肌功能一次解决，减少病人痛苦，费用相对较低缩短住院时间饮食原则1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2.少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。3.限制脂肪饮食，要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。4.少食易产生气体的食物，如:马铃

6、薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。饮食原则5.饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的习惯，切忌高糖、多脂饮食及油炸、燥热动火之品。6.多饮开水，保持大便通畅，忌大便干燥、秘结不通。饮食原则谢谢！请指正！