彩色多普勒血流图(彩超课件)

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1、彩色多普勒血流图（CDFI）在腹部脏器病变中的应用新乡县人民医院超声科史世纪二维彩色多普勒血流图（2D-CDFI）对心脏疾病的诊断以直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛应用于多脏器疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信息．以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用：腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖肿瘤的血流动力学腹部脏器病变的彩超表现腹部血管病变的彩超表现（一）腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供血动

2、脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的直径，血流的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共同的规律。一、腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖1动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮。伴行静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。2动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流

3、，故大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩/舒张速度比值越小。3从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常2D－CDI表明:血管内径越分越细,从腹主动脉内径1.95cm到肾弓形动脉的0.12cm与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血管内径粗流速漫,径细则快;腹主动脉内径/流速为1.95cm/59.7cm/秒,腹腔动脉干0.67cm/99.2cm/秒。然脏器内血管随着分支增多血流面积越大，每只血管流速越慢，流量越小。肾动脉到弓形动脉内径0.51-0.14cm，其血流速随着分支增多下降。血管距心脏越远

4、血流到达时间距ECG的Q波时间T越长，腹主动脉T=0.14”，骼动脉0.16”，Guo动脉0.2”。长海医院提供的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。4实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径1-2mm），不易看到血管壁结构，但彩色结构可见桔红或浅蓝色血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。二肿瘤的血流动力学1主质：为肿瘤的特异性组织，性质随肿瘤的种类而异,起源上皮组织的主质为上皮，起源于结缔组织的主质为结缔组织，根据主质细胞可辨认起源，但分化低时难认，肿瘤中间质成分占瘤体的50％，含血管、淋巴管的

5、纤维组织，结缔组织各种细胞，除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外，还有支架限制肿瘤生长的作用，间质为非特异性，无神经支配,肿瘤通过血管与整个机体发生连系。2所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子，肿瘤释放肿瘤因子（TAF），刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤内生长、延长，3新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤获得丰富的血管网，进入血管期其长速大增（1－2万倍）就迅速生长、浸润、破坏周

6、围组织危及生命，阻断TAF瘤体停止于2－3mm大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏，核分裂异常死亡不能再长大。４血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块膨大必然有血管生成。Warren等把肿瘤血管分为九种：动脉和细动脉有基膜的毛细血管毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管血窦衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤坏死或附近巨大细胞中有开窗的毛细血管巨大的边缘性毛细血管细静脉和静脉动静脉吻合5肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户：A进入肿瘤的血供不能

7、调节到正常的小动脉压，必须高于正常的灌注压；B来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环；C肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗，肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；D肿瘤的毛细血管内皮脱落，修补的离学特征，收缩及溶纤维蛋白活性等；E肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；6血管外间隙内，肿瘤细胞的形成和生长：A转移

8、的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂，营养物的被动弥散可支持生长约1mm左右，而继续生长则需要长人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血管生成因子，刺激毛细血管的长人；B宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子（ECF）；C血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质，参与血管外间隙内，肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生成作用并非总是肿瘤特异性．肿瘤血管生长