陈良万主任讲稿：心脏移植免疫抑制治疗

《陈良万主任讲稿：心脏移植免疫抑制治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏移植的免疫治疗福建医大协和医院心外科福建省胸心外科研究所陈良万1995年8月~2006年2月完成临床心脏移植81例临床资料（一）男69例，女12例13~65岁临床资料（二）扩张型心肌病53肥厚型心肌病3冠心病7其他18术前检查常规检查漂浮导管供体情况男性，脑死亡者20～48岁ABO血型一致70例ABO血型相符11例PRA<10%我科心脏移植的免疫治疗方案也在不断发生变化，大体可分为以下三种方案：一：我科从1995年至2000年，共完成心脏移植24例，其中19例术前没有采取免疫诱导治疗，免疫治疗方案使用经典的三联免疫抑制治疗。具体见表一：

2、表一：经典的三联免疫抑制治疗方案时间免疫抑制剂术前24小时术中术后早期术后远期环孢素A6-8mg/kg6-8mg/kg浓度监测采用谷值（C0），具体范围见后监测CsA的谷值浓度来调整药物剂量，具体范围见后骁悉2-3g/d2-3g/d硫唑嘌呤或1-2mg/kg或1-2mg/kg甲基强的松龙体外预充500mg麻醉后500mg开放后500mg术后前三天分别为：250mgQ8h、Q12h、Qd强的松术后第三天起，1mg/kg术后每周减量10mg，出院时剂量5-10mg/d表一说明：1、本组患者19例，5例患者术后一周内死于右心功能衰竭，1例患者术后第1

3、7周因并发肺部曲霉菌感染用二性霉素B治疗死于爆发性肝功能衰竭，其余13例患者均远期存活（均大于2年）。在远期存活的患者中，1例患者于术后2年发生一次急性排斥反应，1例患者于术后第4年死于难治性排斥反应。2、本组病例CsA包括两种剂型（油剂和Nerol微乳化剂型），术后前6个月CsA的谷值浓度范围在300-500ng/ml，术后6月至1年浓度范围在300ng/ml左右，1年后浓度逐渐减量至150ng/ml，长期维持。本组CsA的谷值浓度与国外资料相比，均偏高。但目前存活的患者CsA浓度监测采用Co与C2相结合的办法，以C2为主，采用的监测范围也和

4、国外相同。（Co：100-150ng/ml，C2目前经验有待进一步积累）3、术后远期，大部分患者由于经济原因，改骁悉为硫唑嘌呤治疗。4、长期存活的患者逐渐撤离强的松二：我科从2000年至2002年，共有16例心脏移植患者术前采取免疫诱导治疗，免疫抑制剂使用ATG（抗胸腺免疫球蛋白）或ALG（抗白细胞免疫球蛋白），术后使用经典的三联免疫抑制治疗。具体见表二：表二：ATG或ALG免疫诱导治疗方案时间药物术前24小时术中术后早期术后远期ATG2mg/kg术后前三天每天用量2mg/kg由于受体产生抗体，远期无法再使用ATG环孢素A术后第四或第五天根据肾

5、功能开始使用监测CsA的谷值浓度来调整药物剂量骁悉2-3g/d2-3g/d硫唑嘌呤或1-2mg/kg或1-2mg/kg甲强龙体外预充500mg麻醉后500mg开放后500mg术后前三天分别为：250mgQ8h、Q12h、Qd强的松术后第三天起，1mg/kg术后每周减量10mg，出院时剂量5-10mg/d表二说明：1、本组患者16例，其中1例患者术后左房后壁吻合口出血，因体外循环时间过长和大量输血导致术后并发急性肾功能衰竭，在进行血液透析的过程中又并发急性排斥反应，于术后第10天死于多器官功能衰竭。1例患者于术后第7天死于右心功能衰竭。1例患者行

6、心肾联合移植于术后1月死于霉菌性败血症。其余13例患者长期存活。2、本组病例的CsA谷值浓度监测基本同第一组病例。但目前存活的患者CsA浓度监测采用Co与C2相结合的办法，以C2为主，采用的监测范围也和国外相同。3、部分病例由于各种原因失去远期随访。三：我科从2002年至今，共完成心脏移植46例，无一例死亡。术前采取免疫诱导治疗，免疫抑制剂使用赛尼哌（Zenapax），术后使用经典的三联免疫抑制治疗。具体见表三：表三：Zenapax免疫诱导治疗方案时间药物术前24小时术中术后早期术后远期Zenapax1mg/kg术后当天胸液减少后追加0.5mg

7、/kg每隔14天追加1mg/kg，推荐使用5次环孢素A术后第四或第五天根据肾功能开始使用监测CsA的谷值浓度来调整药物剂量骁悉2-3g/d2-3g/d硫唑嘌呤或1-2mg/kg或1-2mg/kg甲强龙体外预充500mg麻醉后500mg开放后500mg术后前三天分别为：250mgQ8h、Q12h、Qd强的松术后第三天起，1mg/kg术后每周减量10mg，出院时剂量5-10mg/d表三说明：1、本组46例患者均远期存活，无不良并发症的发生。2、Zenapax为高度人源化单克隆抗体，无须做皮试，和IL-2竞争性结合IL-2受体，半衰期为20天，5剂Z

8、enapax能饱和循环淋巴细胞表面的IL-2受体达120天，推荐使用5剂Zenapax治疗方案。3、本组病例的CsA浓度监测采用Co与C2相结合的办法