重症监护治疗病房中的护理与管理

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1、急救护理学姓名：林福生TEL:13871427438QQ:283892593E-mail:linfusheng100@163.com第四章重症监护治疗病房的护理与管理第一节重症监护治疗病房建设与管理判断ICU水平的三个必备条件监护治疗的现代化程度医护人员的技术水平科学的管理一、ICU布局与设置（一）ICU布局应与麻醉科、手术室、心胸外科或神经外科等相关科室相毗邻专科ICU可根据情况设在本专科病区内，便于抢救、会诊和转入、转出病人注意与其它辅助检查科室的距离不能太远（二）ICU病室环境要求床位设置占医院床位总数的3-8℅温度22-25℃，湿度60-70℅安

2、装带有过滤装置的通风设备或空气层流装置，以达到空气净化和消毒的目的（三）病床单位设计每张床占地面积15m2,床距不少于1.5m二、ICU的人员配备三、ICU收治病人的范围四、ICU设备与管理监护系统（1）床旁监护仪：每个床应有的监护仪器和显示屏，与中心监护仪相连，可直接测量心电图、血流动力学参数、及生命体征等变化（2）中心监护仪：可显示和处理各床旁监护仪送来的波形和数字信号，进行集中监护，可以监护的工作效率第二节危重症病人的监护监护方法主要通过对病情观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测，对监护参数进行综合分析，获取可靠的病情资料，进行有目

3、的的护理监护内容1.体温监测2.循环系统监护3.呼吸系统监护4.肾功能监测5.神经系统监测6.血液系统监测（一）体温的监测体温的监测（二）循环系统的监测1.临床观察注意观察病人意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度、心率、心律、脉率、脉律等临床观察虽然有一定局限性，也不如仪器监测准确，但这是护士的基本功2.心电监护目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常临床意义：（1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效（2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血治疗效果（3）判断体内电解质失常（4）观察洋地黄药物疗效及治疗反应（5）估计心脏起搏器

4、功能3.动脉血压监测4.中心静脉压5.肺动脉压和肺毛细血管楔压6.心排血量（三）呼吸系统监测1.临床观察2.呼吸动力学监测3.动脉血气分析4.肺功能分析（四）肾功能的监测（五）神经系统监护（六）血液系统监护第三节重症监护治疗病房护理技术一、气管内插管的护理（二）气管内插管的护理1.防止插管移位或脱出气管导管开口的位置应在气管隆突上方2-3cm2.导管的型号要适宜过长或过细增加气道阻力，过粗容易造成气管粘膜受压损伤3.防止牙垫移位4.气囊充气应适度不宜充气过度，每4h放松气囊1次5.保持气管导管通畅及时吸出气道分泌物6.保持口腔清洁7.预防并发症注意无菌操

5、作和气道湿化，减少肺部感染（三）拔除气管内插管的条件1.一般情况：意识清楚，自主呼吸频率和和深度均正常2.循环功能：试停呼吸机，循环功能稳定，血红蛋白含量不低于正常的80℅3.动脉血气分析4.肺功能指标5.胸部X线检查6.其他：咳嗽有力，无胃内容物潴留（四）拔管程序（做好重新插管准备）1.彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔和鼻腔部分泌物2.有置胃管者，进行胃管内抽吸，排空胃潴留物3.解开固定装置，将套囊放气，自导管内置入吸痰管，一边吸引一边拔除4.检查口腔黏膜有无损伤，并清洁口腔（五）拔管后的护理1.吸氧：立即、浓度30-40℅、面罩雾化给氧2.严密监护：观察心

6、率、呼吸频率、呼吸状态、0.5-1h复查血气3.预防肺不张4.进食：2h后可以开始饮水，4h后开始进食。如呛咳严重或有误吸时，立即停止进食，改鼻饲或静脉营养预防肺不张1.协助排痰—咳嗽训练2.超声雾化吸入3.必要时可经鼻进行气管内吸痰4.若出现呼吸道感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素5.术后患者给予适量止痛药6.对体质较差，加强营养支持7.经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动8.使用深呼吸练习器或吹气球方法进行呼吸锻炼二、气管切开术护理（一）手术方法（二）气管切开术后护理1.保证套管位置居中，防止套管阻塞或脱出2.保持套管通畅，随时吸痰，内套管每6-

7、8h清洗消毒1次3.每隔4h将气囊放气1次，防止气管粘膜受压损伤4.保持切口清洁，预防感染5.更换气管套管应在气管切开后72h6.术后4h可以开始进流质饮食，注意有无呛咳及吞咽困难7.长期卧床病人要防止发生褥疮8.重视心理护理三、中心静脉压的监测和护理（一）测量方法1.调零：将测压管刻度上的0调到与右心房同一水平2.确定管道通畅3.测压测压（二）注意事项四、漂浮导管置管术的护理（一）漂浮导管的结构（二）置管前准备1.与病人及其家属谈话2.用物准备3.消毒4.给药：镇静药（三）手术中配合1.确定导管不漏气2.导管由周围静脉插入3.测量压力：CVP/PAP/

8、PAWP4.测量心排血量5.操作过程要监测心律和心率变化，一旦出现心律失常，应立