保乳手术的历史和发展

《保乳手术的历史和发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、110中日友好医院学报2011年第25卷第2期JournalofChina-JapanFriendshipHospital，2011Apr，Vol.25，No.2综述保乳手术的历史和发展王宁，黄林平（中日友好医院普外科，北京100029）中图分类号：R61文献标识码：A文章编号：1001-0025（2011）02-0110-04doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2011.02.0141894年，WilliamHalsted创建了乳癌根治术，他的理性对生活质量的要求逐渐提高，保乳愿望也日益强烈；高论基础是乳腺癌是局部病变，主要转移到腋窝淋巴结。在质量钼靶普查的开

2、展发现了更多的早期乳癌，保乳适合人此基础上，又出现了扩大根治术。但是两者的疗效没有太群所占的比例增加；并随着化疗新药的出现，新辅助化疗大差别，并发症却随之增多，生活质量进一步下降。随后，在术前缩小了原发灶，也增加了保乳机会；同时，放射治疗乳癌手术又开始做小，乳癌改良根治术出现并且成为经典的发展保证了保乳术后放疗的效果；由于以上各种原因，术式。保乳手术的开展逐渐增多。1973年，在Fisher的领导下，设计了NSABPB-06乳1990年，在国际癌症协会举办的早期乳癌治疗讨论癌随机临床试验[1]，评价早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。会上，把保乳治疗（breastconsservation

3、therapy，BCT）正式从1976~1984年共2163例浸润性乳腺癌女性患者（肿瘤作为治疗Ⅰ/Ⅱ期乳癌适宜可取的方法予以肯定[3]。常规包最大径≤4cm，腋窝淋巴结阴性或阳性，分期为Ⅰ、Ⅱ期），括肿瘤局部切除和后续放疗2个部分。乳腺癌的手术治疗被随机分配到3个试验组：乳房全切、单纯肿瘤切除、肿瘤模式由“可以耐受的最大治疗”转变为“有效的最小治疗”，切除后继乳房放疗，常规清扫一、二级腋窝淋巴结。肿瘤切保乳手术成为乳腺癌，特别是早期乳腺癌的治疗趋势。除的患者，周围保证切缘无瘤，保持外形良好。放疗组患侧乳腺的放疗剂量50Gy，腋窝不放疗。所有腋窝有淋巴结转1新辅助化疗对保乳的作用移的

4、患者进行了后续的系统治疗。随访20年后，共1851新辅助化疗最初应用在炎性乳癌和局部进展性乳腺例患者纳入统计分析。发现3组总生存期、无病生存期、无癌，现在多用来缩小原发肿瘤体积以期获得保乳。远处转移生存期没有显著性差异。肿瘤切除后续放疗组的NSABPB-18[4]是最先证实新辅助化疗能提高保乳率同侧乳癌复发率较单纯肿瘤切除组明显下降。的试验，新辅助化疗组保乳率为68%，而直接手术组的保Fisher根据以上研究提出了乳腺癌是一个全身性疾病乳率为60%。这个试验同时包括了浸润性导管癌和小叶的概念，即：乳腺癌早期，甚至是亚临床阶段，癌细胞已经癌。通过血液循环转移到身体其他部位，手术切除癌肿

5、和转移跟导管癌相比，小叶癌通常ER、PR阳性率高，增殖率的腋窝淋巴结也只是减轻机体的肿瘤负荷，改善宿主对肿低，这些往往预示着对化疗的反应性低。但是浸润性小叶瘤的反应。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，这两种手术方式对生存率没癌就诊时肿瘤体积往往比导管癌大，又会促使新辅助化疗有根本影响，根治及扩大根治已经没有实际意义，乳腺癌的应用来提高保乳率。为了筛查哪部分患者会从新辅助化宜采取综合治疗。这也是乳腺癌可以保乳的理论依据。疗中受益，有必要检测对新辅助化疗的生物预测因子。同期，UmbertoVeronesi也进行了保乳手术和乳癌根Bollet[5]为750例Ⅱ/ⅢA期的浸润性导管癌（672例）治术的临床对

6、比试验，即米兰试验[2]。共701例乳房肿瘤≤和小叶癌（78例）患者进行了保乳或乳房全切术，比较新2cm的妇女，随机分为Halsted乳癌根治术组和保乳手术辅助化疗的疗效。随访10年，该研究显示：小叶癌跟导管后继放疗组，保乳手术的手术方式为彻底切除原发癌灶和癌相比显示了对新辅助化疗的低反应性，组织分级低是其周围大约1.5~2cm的正常组织。随访20年。发现2组的对预测因子。保乳患者中，小叶癌的局部控制率并非更差。小侧乳癌发生率、远处转移率、第二原发癌发生率没有显著叶癌的低保乳率可能和小叶癌的肿瘤一般较导管癌大有性差异。总生存率、乳癌相关的生存率相近。和NSABPB-关。06的结果相平

7、行。因为浸润性小叶癌对新辅助化疗的病理完全缓解率从20世纪70年代后期开始，随着各项大宗临床试验低。Judy[6]回顾性分析新辅助化疗对浸润性小叶癌保乳率的进行，人们对乳腺癌生物学特性有了深入认识；现代女的影响：284例患有单纯浸润性小叶癌患者，一组接受新辅助化疗（84例），一组首先手术（200例），长期随访。新辅助化疗组的肿瘤平均大小（4.9cm）明显比手术组（2.5cm）作者简介：王宁（1979-），女，住院医师，医学硕士。大。新辅助化疗组的临床完全缓